肺炎型肺癌的CT诊断与鉴别价值临床研究

何华兵

【摘 要】目的：探讨肺炎型肺癌的CT诊断与鉴别价值。方法：于2018年06月--2019年06月本院接收的22例肺炎型肺癌患者作为本文主要观察对象，均通过手术病理证实，分析器CT表现。结果：肺炎型肺癌22例中，16例腺癌、4例腺鳞癌、2例细支气管肺泡癌。CT提示小结节影、磨玻璃密度、支气管充气征、实变影、枯枝征、叶间裂膨隆或者是胸膜牵拉增厚、蜂窝征、空泡征、骨质破坏、纵膈淋巴结肿大或肺门大、胸腔积液。行CT增强扫描的14例患者中，明显强化10例（CT值增加>30Hu），轻微强化4例。结论：经CT观察到多发结节、磨玻璃征、蜂窝与空泡征、枯枝征、纵膈胸膜过厚，加强扫描观察到实变区强化且可见血管造影征，分布于外周，考虑到患者痰中带血、咳嗽、痰液黏稠且呈白色时，加之肿瘤标志物水平提高，临床需警惕肺炎型肺癌。

【关键词】肺炎型肺癌;CT诊断;鉴别价值

【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--02

肺炎型肺癌疾病类型比较特殊，临床症状主要表现为咳痰、咳嗽、胸闷、发热、气短、咯血，CT以及X线片提示模糊影且呈大片状、斑片状。该病好发于中老年人群，且近两年来逐步年轻化[1]。肺炎型肺癌影像学表现与肺部炎症反应比较类似，故而使得临床漏诊/误诊率较高。鉴于此，本文特此分析了经手术病理证实的肺炎型肺癌患者22例的CT表现，以供临床有效参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文22例肺炎型肺癌患者接收时间为2018年06月--2019年06月，其中包括13例男性和9例女性，年龄33-80岁，平均（59.8±12.6）岁。咯血9例，刺激性咳嗽17例，痰液黏稠且呈白色的患者16例。叩诊实音2例，浊音11例，清音9例。听诊闻及患者肺部湿啰音12例。白细胞上升6例，肿瘤5项其中至少一项升高12例，包括糖类抗原125、癌胚抗原、非小细胞肺癌抗原、糖类抗原153、神经元特异性烯醇化酶。经CT穿刺活检确诊18例，8例经纤维支气管镜确诊，7例经细胞学检查确诊，4例经手术证实。

1.2 方法 首先常规CT检查，然后行加强扫描。CT层厚、层间距调整为0.625mm，矩阵调整为512*512，螺距为1。CT加强扫描选择30g碘海醇，围绕患者实际体重，并根据1：1.5的比例，经肘中静脉注入非离子型造影剂，30ml/s，延迟40-50s实施CT胸部增强扫描。从胸廓一直观察到肺底。

1.3 观察指标 由经验丰富的影像学医师观察分析CT资料，了解患者病变情况，并做好相关數据统计。

2 结果

2.1 病理类型 肺炎型肺癌22例均通过病理证实。其中16例腺癌、4例腺鳞癌、2例细支气管肺泡癌。

2.2 CT征象 肺炎型肺癌22例患者均存在实变，然后为叶间裂膨隆或者是胸膜牵拉增厚、支气管充气征。详情见表1。

2.3 CT增强扫描 行CT增强扫描的14例患者中，明显强化10例（CT值增加>30Hu）且存在血管造影征。轻微强化4例。

3 讨论

临床一直高度重视肺炎型肺癌患者的相关诊断情况，考虑到该病所带来的严重危害，如何有效检查并提高临床诊断准确率，了解患者病变特征，已成为目前临床研究重点、难点[2]。本文观察发现，CT能够观察到患者病变征象，尤其是叶间裂膨隆或者是胸膜牵拉增厚、支气管充气征、实变等等，所占百分比高达95.45%、90.91%、100.00%，另外好包括小结节、磨玻璃密度、枯枝征、空泡征等征象。

肺炎型肺癌与肺结核以及肺炎症状较为相似，故而临床需加强鉴别，通常肺结核伴有低热、盗汗症状，CT征象表现为周围卫星灶、索条状高度影，故而临床CT观察时需利用上述征象，做好鉴别诊断，针对鉴别难度较大者，可予以细胞学辅助检查[3]。肺炎存在寒战以及高热症状，且咳痰、咳嗽症状也较为明显，CT观察到大部分肺炎患者存爱支气管征，但是支气管无狭窄、僵硬，即行走自然，故而可通过此征象，与肺炎型肺炎进行鉴别。如果无法通过影像学征象予以明确，则可以实施细胞学检查，进一步早期确诊，让患者获得最佳治疗。

总而言之，CT诊断肺炎型肺癌的临床价值较高，应用效果显著，值得在临床中大力推荐。

参考文献

王璐，易坤明，毛锐利，等.大叶性肺炎与肺炎型肺癌患者的CT影像分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（23）：3568-3571.

罗康华.探讨肺炎型肺癌的影像特征与病理对照[J].中国处方药，2017，15（07）：151-152.

祝增华，杨晓军.CT在肺炎型肺癌及大叶性肺炎鉴别诊断中的应用[J].中国乡村医药，2016，23（08）：79-80.