环形激光在治疗下肢静脉曲张疾病的临床研究

张伟欣 武东珍 刘焱喆 瞿鹏 邵佳琳 周伟忠

【摘 要】目的：分析下肢静脉曲张应用环形激光治疗的临床疗效。方法：对146例（患肢150条）下肢静脉曲张患者进行临床研究，患者均行大隐静脉高位结扎联合腔内环形激光闭合术，并评价临床效果。结果：本组患者手术顺利，单腿手术操作用时32-47min，术中出血10-20ml，平均住院时间为（6.15±0.75）天，其中53条患肢出现并发症，发生率为35.33%。术后伴发下肢深静脉血栓者1例，消肿、抗凝后治愈。随访5-12个月，1例病情复发，其余康复效果良好，下肢术区美观。结论：下肢静脉曲张应用环形激光治疗安全、微创，可取得满意的疗效。

【关键词】下肢静脉曲张;环形激光;微创

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of ring laser in the treatment of varicose veins of lower extremities. Methods： 146 patients （150 affected limbs） with varicose veins of lower extremities were studied. All patients underwent high ligation of great saphenous vein combined with intravenous laser closure， and the clinical effect was evaluated. Result： The operation was successful in this group. The single leg operation lasted 32-47 minutes and bleeding was 10-20 ml. The average hospitalization time was （6.15 + 0.75） days. Among them， 53 limbs had complications， the incidence was 35.33%. Postoperative deep venous thrombosis of lower extremity occurred in 1 case， which was cured after detumescence and anticoagulation. Following up for 5-12 months， 1 case recurred， the rest recovered well and the lower limb operation area was beautiful. Conclusion： The application of ring laser in the treatment of varicose veins of lower extremities is safe and minimally invasive， and satisfactory results can be obtained.

Key words： varicose veins of lower extremities; ring laser; minimally invasive

【中圖分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23-00-01

下肢静脉曲张是一组以隐静脉迂曲、扩张为主要临床特征的血管外科疾病。当前，临床治疗下肢静脉曲张的方法包括手术剥除、硬化剂注射、穿弹力袜等，伴随着微创医学以及激光技术的发展，下肢静脉曲张的治疗越来越倾向于微创疗法，而腔内激光闭合术便是较为典型的激光微创术式。本文回顾性分析了146例行隐静脉高位结扎、腔内激光闭合术治疗的下肢静脉曲张患者的手术效果和随访结局，现结合研究成果将腔内激光闭合术的应用价值报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料 对2015年7月至2018年1月收治下肢静脉曲张患者146例（患肢150条）进行临床研究，患者年龄为27-74岁，均龄为（56.21±17.16）岁，男性56例，女性90例，左下肢63条，右下肢80条，双侧7条，静脉CEAP分级为：23条C2级，35条C3级，48条C4级，30条C5级，14条C6级，其中深静脉瓣膜反流78条，8例伴有下肢血栓性静脉炎，6例为小隐静脉曲张，3例为大隐静脉术后复发。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 积极为患者完善相应检查排除手术禁忌，通常血液高凝和伴有出血倾向者均不可接受手术，对于合并蜂窝织炎、活动性溃疡者需要开展抗感染治疗待病情得到控制后再行手术，而合并高血压者应降压至160/90mmHg以下，伴发糖尿病者应降糖至10mmol/L以下。同时，为方便探寻浅静脉，术前需绘制患者曲张静脉的轮廓。

1.2.2 手术方法 常规采取硬膜外麻醉，待麻醉起效后启用环形激光并接入光纤;自足踝大隐静脉起始端切口长约1.0cm，充分游离大隐静脉主干并离断，自断端送入激光光纤至隐股交界处下1cm，体表可见指示灯光，调整激光能量（主干设定为8W，侧枝设定为6W，也可根据具体的血管直径适度调整激光能量），缓慢回撤光纤，回撤速度1cm/3s，连续发射激光闭合主干，全程助手应用盐水湿纱布沿主干走形加压;部分患者大隐静脉主干曲张或者局部形成曲张静脉团块抑或是主干直径超过0.8cm，需要加做主干高位结扎。采用相同方法闭合侧枝血管，但穿刺应分段、多点[1]，同时对瓣膜功能不全的交通支予以结扎，剥除静脉团，术毕逐一缝合切口，辅以弹力绷带加压包扎。

1.2.3 术后处理 术后6h可少量补充流食，尝试下床活动或间断行足背屈以借助肌泵作用改善局部血运循环;患肢抬高20-30度促使水肿消散，并辅以丹参川穹、七叶皂苷等活血消肿药物。术后三天，将弹力绷带拆除，替换以弹力袜。待患者出院后，告知患者需在术后3-6月内穿戴循序减压式弹力袜。

2 结果

本组患者手术顺利，单腿手术操作用时32-47min，术中出血10-20ml，平均住院时间为（6.15±0.75）天，其中53条（35.33%）患肢出现并发症，25条（16.67%）为患肢皮肤肿胀伴瘀斑，10条（6.67%）主诉足靴部麻木，皮肤感觉弱化，9条（6.00%）皮肤灼伤，对症治疗后不适症消失。術后伴发下肢深静脉血栓者1例（0.68%），联合实施消肿、抗凝疗法治愈。术后随访5-12个月，除1例（0.68%）病情复发外，其余康复效果良好，下肢术区美观度佳。

3 讨论

激光腔内闭合术符合微创理念，相较于传统的剥脱术、大隐静脉高位结扎术，该术式创伤小、用时短、痛苦少、康复快、美观度高等优势更为明显，尤其在诸如出血、疼痛、感染、皮肤淤青及血栓形成等并发症方面，发生率更低，因而得到了广泛应用[2]。1470nm波长激光是一种可被水分高效吸收的新型半导体激光，其输出的能量低却可以保证血管的高效闭塞以及术后生理舒适度。在本次研究中，我们选用的是1470nm波长EUFOTON环形激光治疗系统，区别于传统的1470nm波长激光，该激光仪光纤顶端的设计更为独特，以圆锥面前端和高聚焦环形光斑能够确保血管内顺应性，避免不必要的血管损伤，但因是环形出光的特点使得作用于血管壁的力更为均匀，360度环形出光确保能量线性密度更可控，对提高血管闭合率及降低血管穿孔率意义重大;研究认为，环形激光可针对部分大腿段大隐静脉主干曲张不重的患者，可实现无需高位结扎，真正做到微创。本组146例患者1例术后病情复发，主要是因为患者未听从医嘱穿戴循序减压式弹力袜。有鉴于此，笔者围绕术后下肢静脉曲张的复发防范提出如下两点建议：首先，术后三天加压包扎以弹力绷带，并给予抗凝防止DVT;其次，术后半年内应规范使用弹力袜，以确保静脉闭合效果。

综上所述，下肢静脉曲张应用1470nm环形激光治疗安全、微创的特点突出，可取得满意的疗效，值得在临床普及和应用。

参考文献

席力森，牛志鹏，杨会锋.激光腔内闭合术联合高位结扎治疗下肢静脉曲张的临床效果[J].实用中西医结合临床，2018，18（09）：42-44.

祖旭峰.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（06）：102-103