慢性病史对新疆和田地区墨玉县35～74岁居民自评健康状况影响的归因分析

陈 珍，张泽文，古丽斯亚·海力力，罗 涛，迪力拜尔·阿里木，王 璐，张焕文，戴江红

(新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐 830011)

健康不仅为疾病消除，而且是身体、精神与社会的完好状态，是一个身体潜能、生命需要、社会和环境因素良性互动的状态，对个体及群体健康状况的评估仅基于身体检查的客观指标来判断是否健康是不完善的[1]。自评健康(Self-rated health，SRH)被广泛用于健康测量与评价，通常使用问卷调查使受试者进行主观评价自身健康状况，一般分为良好、较好、一般、较差几类。它是个体从自身生理、心理和社会等多方面进行综合性评价，不仅能够反映个体对自身健康状况的感知，而且具备较好的可测量性和可操作性[2]。作为世界卫生组织建议的评价人口健康监测指标之一，相对于传统健康指标，SRH能够有效地反映人群健康状况，被证明可预测人群死亡率、糖尿病及心血管疾病，并用于测量卫生服务需求与利用情况，虽有一定主观性但具有较高的信度和效度[3-5]。因此改善和提高个体自评健康状况对促进个体健康尤为重要。

随着生活方式及水平的提高，心血管系统、呼吸系统、癌症等慢性疾病严重威胁个体健康，因其病程长、易复发与个体自评健康密切相关[6]。既往对新疆居民的流行病学抽样调查中表明糖尿病(16.62%)、高血压(33.95%)、慢性阻塞性肺疾病(10.37%)等疾病患病率水平与全国基本保持一致[7-9]。在2015年新疆15个监测点居民死因分析表明慢性病死亡所占比例最高,达76.77%，以上均提示对慢性病采取积极预防及控制措施对改善居民自评健康状况尤为重要[10]。人群归因危险度百分比(population attributable risk proportion,PARP)是一个重要的流行病学指标，是将传统流行病学分析结果转换成公共卫生领域实践方案的有力工具，在卫生行政部门制定疾病预防和控制计划时，具有重要的指导意义[11]，了解慢性病史对人群自评健康的影响程度，可采取相关公共卫生措施加以预防及控制。本文利用“新疆多民族自然人群队列建设研究”基线调查资料，通过人群归因危险度百分比探讨新疆和田地区墨玉县35～74岁居民慢性病史对自评健康状况的影响，以期为该地区健康服务提供者、利用者及公共卫生决策者提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象“新疆多民族自然人群队列建设研究”项目在新疆和田地区墨玉县对年龄35～74岁常住居民开展基线调查，共12 765名研究对象拥有完整基线调查资料(项目伦理号：2018XE0108)。排除标准：(1)严重的精神疾病患者；(2)自评健康无应答者；(3)体质指数(BMI)缺失者。剔除无效样本1 431人后，本研究分析的有效样本量为11 334人。

1.2 调查内容调查内容主要包括社会人口学特征、家族史、慢性病史及自评健康状况4部分。(1)一般社会人口学信息：年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、年收入、BMI、饮酒、吸烟情况；(2)家族史：通过询问研究对象“在你的直系亲属中，是否有人曾被乡/区级以上医院或以上单位诊断患有下列疾病”获得家族史情况，包括：中风、急性心梗、糖尿病、抑郁症、恶性肿瘤、慢阻肺/肺气肿/肺心病/慢支；(3)慢性病史：通过询问研究对象“您是否曾被乡/区级以上医院医生诊断患有过以下疾病”获得慢性病史情况，包括：冠心病、中风、糖尿病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等28种慢性病史；(4)自评健康状况通过基线调查时询问：您目前的健康状况如何(良好，较好，一般，较差)，将良好、较好归类于好，一般、较差归类于差。

1.3 调查方法由统一培训的调查员于现场进行一对一调查。身高(采用精确度为0.1 cm的医用身高仪，测量时需要脱去鞋帽)；体重(采用精确度为0.1 kg的医用电子体重计，测量时脱去外套及鞋帽)。

1.4 统计学分析和田地区墨玉县调查点所有的调查问卷由经过培训的录入员，录入至西安项目中心设置的电子问卷库内；电子问卷库中的信息由西安中心项目组专职负责人统一管理，各分项目负责人按需经流程导出，用SPSS21.0软件对数据进行统计推断，计数资料采用卡方检验，计量资料满足方差正态性，用方差分析，不满足用非参数秩和检验；影响因素分析采用二分类Logistic回归。检验水准为α=0.05。

人群归因危险度百分比(PARP或PAR%)估计归因于慢性病史暴露于自评健康的部分，每种疾病的PAR%计算如下：PAR%=(P(OR-1)/P(OR-1)+1)×100%，P为研究总人群中符合条件的研究者比例，OR值参照此次研究中计算得出，PAR%的95%CI利用相应OR值95%CI计算。

2 结果

2.1 新疆和田地区墨玉县35～74岁居民SRH基本特征本次共调查研究对象11 334人，调查对象平均年龄(53.18±10.33)岁，女性7 045人(62.20%)；文化程度以小学者居多8 080人(71.30%)；已婚者居多9 252人(81.60%)；职业中务农者为10 333人(91.20%)；年收入5 000～19 999元者6 284人(55.40%)；BMI正常者5 748人(51.20%)，吸烟者963人(8.50%)，饮酒者701人(6.20%)；有家族史者8 463人(74.70)；无慢性病史者3 290人(29.00%)；报告自评健康为好者9 439人(83.28%)。年龄、性别、文化程度、婚姻状况、是否吸烟、是否饮酒、有无家族史及慢性病史在不同自评健康状况差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 新疆和田地区墨玉县35～74岁居民SRH基本特征(n/%)

2.2 新疆和田地区墨玉县35～74岁居民SRH多因素纳入变量赋值表新疆和田地区墨玉县35～74岁居民SRH多因素纳入变量及赋值说明见表2。

2.3 新疆和田地区墨玉县35～74岁居民SRH状况影响因素的二分类Logistic回归以自评健康状况为因变量(好=1，差=2)，纳入单因素分析中有意义的自变量，各自变量以哑变量方式引入，以赋值最低作为参照。结果显示与自评健康状况有关的因素为(P<0.05)：性别、年龄、文化程度、年收入、家族史及慢性病史，结果见表3。

表2 新疆和田地区墨玉县35～74岁居民SRH纳入变量赋值表

表3 新疆和田地区墨玉县35～74岁居民SRH状况影响因素二分类Logistic回归

2.4 慢性病史对SRH状况影响的人群归因危险度百分比通过分析慢性病史对自评健康状况影响的人群归因危险度百分比发现，自评健康状况的人群归因危险度百分比位居前三位的慢性病分别为高血压、冠心病及肺气肿/支气管炎,结果见表4。

表4 慢性病史对SRH状况影响的人群归因危险度百分比/%

注：“－”表示该疾病未进入回归方程，P＞0.05，无法计算OR值。

3 讨论

对此次新疆和田地区墨玉县35～74岁居民自评健康状况的调查中，共 83.30%的人报告自评健康为好,该地区居民对自身健康状况抱以积极态度。单因素及多因素分析均表明，性别、年龄、受教育程度、家族史及慢性病史是自评健康的影响因素。男性中报告自评健康为好的比例高于女性，与贾欣欣[12]及崔俊营等[13]研究结果一致。国外丹麦、荷兰、挪威等8个欧洲国家研究表明男性相对于女性，自评健康状况更为乐观，而英国、芬兰的研究结果与此相反。性别所导致的自评健康状况差异可能归因于不同国家社会背景中，男性与女性的社会地位、承担的家庭角色及社会压力不同有关。年龄>65岁以上的居民报告自评健康为差的风险是年龄<45岁居民的2.12倍，可能与随年龄增长，生理机能减退有关[14]。居民文化程度为初中、年收入水平较高者是报告自评健康的保护因素。文化程度及收入水平与自评健康状况呈显著正相关性，受教育程度高及高收入水平者，健康素养水平较高、生活条件较好，更关注自身健康状况[15]。

有家族史的居民其不良自评健康的风险是无家族史居民的1.13倍，家族史可能影响个体精神及心理状况，导致自评健康状况不乐观。随着慢性病史数量的增加，不良自评健康的风险也逐渐增加，表明过去患多种慢性病对个体躯体及精神的负面影响较大，易产生消极心理。

人群归因危险度百分比通常反映某影响因素对疾病的影响程度以及消除该因素后人群中的死亡率可能降低的程度[16]。在调整社会人口学、生活方式及行为因素后，心血管、呼吸、骨骼肌、神经及消化系统以及癌症等慢性病史与自评健康为差的人群归因危险度百分比结果表明，高血压、冠心病及肺气肿/支气管炎的人群归因危险度百分比较高，分别为11.27%、9.74%及6.59%，与Song等[17]研究结果基本一致。Haseli-Mashhadi 等[18]与Cau等[19]的研究结果均表明心血管疾病是自评健康的主要决定因素。慢性病及癌症因病程长，用药多，医疗费用高，造成躯体及精神上的长期疼痛与不适，从而导致个体对其自身健康状况评价较差。人群归因危险度百分比可为该地区公共卫生干预措施及策略提供依据，结果表明应普及该地区慢性病健康教育。除高血压、冠心病及肺气肿/支气管炎影响自评健康状况外，仍存在未知的疾病或其他因素影响该地区人群自评健康状况，在关注慢性病的同时，也应该积极关注其他心理、社会环境等因素。

本研究从人群角度分析了慢性病史与自评健康的关系。新疆和田地区墨玉县35～74岁居民自评健康受高血压、冠心病及肺气肿/支气管炎影响较大，提示该地区医疗资源分配时应加大此类疾病的干预与控制，从而提高居民自评健康状况。研究设计为横断面研究，不允许探讨各种慢性病史与自评健康的时间关联，在后期的研究中应进一步完善。