新疆多民族自然人群队列建设研究：和田地区墨玉县研究对象的基线特征

戴江红，佟 敏，孙 奇，杨 蕾，罗 涛，李媛媛，田 恬，古丽斯亚·海力力

(1新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐 830011； 2新疆医科大学第四附属医院，乌鲁木齐 830099)

2015年新疆居民死因状况分析显示，新疆地区居民前三位的死因疾病分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病，慢性病的死因构成为77.67%[1]，上述数据表明慢性病依然是危害新疆居民健康的主要原因。为了降低新疆地区居民慢性病死亡率和减轻相关慢性病的疾病负担，亟需分析相关疾病的发生、发展、转归过程，寻找建立疾病预防、早期干预等防治策略的关键节点和理论依据。大规模的人群队列研究是在群体水平上确定疾病危险因素，探索疾病发生原因的有效手段。在过去的数十年内，我国已建立起多个大规模前瞻性研究队列，如覆盖中国10个省份共计51万人的中国慢性病前瞻性研究队列[2]，涵盖500万人的山东全人群全生命历程健康医疗大数据队列[3]等，上述队列在慢性病病因研究领域发挥重大作用。新疆地区疾病谱复杂，遗传背景特殊[4-6]，因此有必要依据当地人口分布特征及疾病流行情况选择调查点建立自然人群队列，深入分析新疆地区人群自然环境、遗传特征及行为方式等因素与高发疾病和健康状况的关系，促进新疆地区居民健康，同时，扩大我国队列研究覆盖范围，弥补现在我国队列研究中新疆区域数据的缺失，推动我国大型队列研究发展和生物医学大数据平台建设，支撑精准医学发展，促进实现“健康中国”战略实施。

“新疆多民族自然人群队列建设研究”项目于2018年6月开始在新疆开展基线调查，调查地区包括乌鲁木齐、伊犁及和田3个地区；综合考虑人员稳定性、项目参与积极性、后期持续参与项目意愿，居民年龄分布、生活习惯、饮食和疾病流行情况，和田地区选择墨玉县为调查点。本文将报告和田地区墨玉县调查点的设计思路和调查方法，并对部分基线调查指标进行描述性分析。

1 资料与方法

1.1 基线调查

1.1.1 调查地区 项目组于2018年6月起开始在和田地区墨玉县进行现场调查，现场调查以行政村为调查单位，在村卫生服务中心设置临时调查室，根据行政村的户籍登记系统确定符合要求的居民，由村卫生服务中心责任医生负责电话联系居民，介绍项目背景并预约参加调查时间。对于所有应答并且能够参加项目的居民，要求居民至少空腹8 h后按照约定时间到达指定的地点接受调查，同时要求每位居民携带身份证或居民户口本及居民医保卡。

1.1.2 调查对象 入选标准包括(1)年龄在35～74岁之间的男女性成人(即1943～1982年之间出生者)；(2)户口为在选定点内的常住居民；(3)无严重肢体残疾者，并能进行正常交流者(即非聋哑者)；(4)能正式签署知情同意书且自愿参加者；(5)疾病的发病及死亡登记报告归属当地卫生部门管理。在调查过程中排除了严重的精神疾病患者。本次基线调查计划在和田墨玉县调查10 000人，实际调查13 287人。本研究在调查开始前获得了新疆维吾尔自治区中医药研究院伦理委员会的批准(2018XE0108)，所有研究对象均签署知情同意书。

1.1.3 调查方法

1.1.3.1 基线调查 问卷调查、体格检查、血液样本采集和实验室指标检测等内容。问卷调查采用中国西北区域自然人群队列研究(China Northwest Cohort，CNC)项目组开发的问卷，内容见表1。

表1 新疆自然人群队列南疆调查点问卷调查内容

1.1.3.2 体格检查 (1)身高(采用精确度为0.1 cm的医用身高仪，测量时需要脱去鞋帽)；(2)体重(采用精确度为0.1 kg的医用电子体重计，测量时脱去外套及鞋帽)；(3)腰围(采用软皮尺，精确到0.1 cm，测量时将软尺下缘置于髋骨两侧最高点后水平绕过腰部1周)；(4)心率及血压(采用医用臂式电子血压计测量，要求受试者休息5～10 min后取坐位，进行两次测量，精确到2 mmHg)；(5)体脂成分(采用TANITA DC-430MA人体成分分析仪)。

1.1.3.3 血液检测 本项目使用真空采血装置采集受访者静脉抗凝血液，共10 mL，其中6 mL的1管用于收集血浆和白细胞，2 mL的2管分别用于测定糖化血红蛋白和血常规。糖化血红蛋白和血常规测定在乡镇卫生服务中心完成。

1.2 质量控制墨玉调查点严格执行CNC项目中心制定的项目实施方案和调查手册，现场调查由具有医学背景和现场工作经验的全职调查员组成，调查开始前对所有的调查员进行了统一培训，并进行现场实习，实习合格后参与正式的调查，要求调查员熟练掌握调查的基本测量方法和询问方法，特别是各种测量仪器的标准操作规程及注意事项，完成1个调查对象的全部调查后进行严格审核。纸质问卷调查完成后，由专人负责录入及核查，CNC项目中心建立的数据平台中设置了调查问卷库，该问卷录入系统设置有逻辑错误检查和质量控制功能，实时提示及时纠错。血常规和糖化血红蛋白的检测由村卫生服务中心检验科工作人员负责，在血液采集后2 h内进行检测，选用的试剂和检测方法符合西安项目中心实施方案中制定的相关规定。血液标本的分装由具有医学背景的专业人员进行，保证血液在采集后的2 h内分装完成，并放置至-20℃冰箱内等待转运，转运过程中使用冷链车进行转运，保证标本转运温度符合要求。乌鲁木齐市生物标本库的建立严格按照西安项目中规定进行，配备-80℃冰箱及液氮保存罐、标本储存的电子信息管理系统和相应安保措施。

1.3 统计分析墨玉县调查点所有的调查问卷由经过培训的录入员录入至CNC项目中心设置的调查问卷库内；调查问卷库中的信息由西安中心项目组专职负责人统一管理，各分项目负责人按需经流程导出，导出的数据应用SAS 9.4软件进行统计学分析，采用频率或均数描述各主要基线变量的水平，本研究仅对基线特征进行描述，未进行统计推断。

2 结果

2.1 基本情况2018年6-2018年11月项目团队在和田地区103个村庄共调查13 287人，其中12 765人具有有效的基线信息(包括完成调查问卷、签署知情同意，具有体格检查数据、采集到血液)。本研究对12 765名35～74岁的研究对象基线信息进行描述，其中部分研究对象存在变量信息缺失，分析基线信息时未将其排除，在基线信息描述中对缺失人数和比例予以说明。

2.2 调查对象出生年代、性别分布情况本次调查结果显示，研究对象中女性的出生年代多集中于1960和1970年代，男性调查对象在不同出生年代的人数分布相对女性更为均匀(见图1)。本次调查中62.04%的研究对象为女性，女性的受教育程度低于男性，仅有9.42%的女性文化程度为初中及以上。男性吸烟、饮酒比例高于女性；男性BMI≥24.0 kg/m2、自我报告既往被诊断为高血压、糖尿病的比例均高于女性。结果见表2。

图1 新疆自然人群队列基线人群不同出生年代男性和女性人数分布

2.3 不同出生年代研究对象慢性病相关危险因素调查结果显示，1970年代出生的男性目前吸烟的比例最高，而不同出生年代女性的吸烟比例均较低；关于饮酒者所占比例的调查结果显示，1980年代的男性饮酒比例最高，同样，不同出生年代的女性饮酒比例均较低；不同出生年代的男女性锻炼情况结果显示，各出生年代男性和女性参加锻炼者所占的比例均较低；不同出生年代的男女性超重比例结果显示，1960年代出生女性超重比例最高；不同出生年代男女性自我报告被诊断为糖尿病的比例均较低，女性自我报告被诊断为高血压的比例高于男性。结果见图2。

2.4 研究对象不同食物摄入频次(≥4次/周者所占的比例)调查结果显示，不同性别研究对象的饮食模式较为相似，本次调查中研究对象主食以面食为主，每周摄入大米超过4次者的比例仅为16.06%；不同性别研究对象每周摄入新鲜蔬菜和新鲜瓜果频次≥4次的比例均较高(见图3)。

3 讨论

本研究的目的之一是招募足够数量具有特殊遗传背景、特色饮食习惯和能够代表新疆居民的行为方式的队列人群，探讨其健康相关影响因素的分布情况。新疆2014年起开始了“访民情，惠民生，聚民心”活动(简称“访惠聚”)，新疆医科大学“访惠聚”工作对接点是新疆和田地区墨玉县，“访惠聚”工作组在墨玉县具有扎实的群众基础，对当地居民情况了解，且墨玉县居民人员稳定，参与项目意愿高，居民年龄分布和疾病流行情况具有一定的代表性，当地政府部门能够积极配合课题组进行项目宣传及动员，并提供项目实施场地，因此选择和田地区墨玉县作为新疆自然人群队列调查点之一。

表2 新疆自然人群队列研究对象部分基线调查指标的性别分布

注：括号外为人数，括号内为构成比（％）；＊腰围超标是指男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；＃体脂超标是指男性体脂率≥25％，女性体脂率≥35％。

图3 新疆自然人群队列不同性别研究对象不同食物摄入频次为每周4次及以上者的比例

调查结果显示，研究对象平均年龄为：(52.48±10.37)岁，略高于李立明团队[7]建立的中国慢性病前瞻性队列中研究对象的平均年龄，研究对象出生年代分布的结果表明，大部分研究出生年代分布在1960年代和1970年代组，该出生年代个体高血压、糖尿病等慢性病发病风险显著高于1970年代以后出生的个体[8-9]，且为生产活动当中的主要劳动人群，因此该出生年代研究对象的健康状况值得关注。本调查结果显示，当地的居民受教育程度偏低，吸烟、饮酒者所占的比例低。同时发现，研究对象腰围超标者所占的比例较高，表明研究对象腹型肥胖者所占的比例较高，研究对象中BMI≥24.0 kg/m2者所占的比例为53.98%。WHO将体脂率高于35%的女性界定为肥胖女性[10]，本次研究中女性体脂率超标者的比例为49.75%，明显高于胡强等[11]在广州市中老年女性中调查获得的结果。综合腰围、BMI和体脂率等肥胖指标结果，本次研究调查对象中肥胖者所占的比例较高，且女性肥胖的比例高于男性，结果和李丹丹等[12]在吉林省农村人口中进行调查所获得的结果一致。张丽等[13]在墨玉农村女性进行的调查也显示当地女性居民肥胖比例较高。墨玉县居民中肥胖者较多的原因可能是当地居民具有较为特殊的饮食习惯，对其饮食习惯进行深入分析后发现，当地居民每周食用面食4次及以上者所占的比例为96.83%，而每周食用大米4次及以上者所占的比例仅为16.20%。调查还发现，虽然墨玉县居民蔬菜和水果的摄入频次较高，但当地蔬菜水果种类较为单一，冬季以土豆、白菜为主，夏季以高糖分的西瓜、哈密瓜和葡萄为主，其他种类蔬菜和水果较少，导致当地居民碳水化合物、糖分和热量摄入超标。此外，当地大部分居民没有参加体育锻炼的习惯，摄入的热量明显高于消耗的能量，且文化程度低，接受健康宣教的意愿低，对体重超标的危害认识不清，多种因素共同作用导致墨玉县居民体重超标比例高。

综上所述，本研究仅对和田地区墨玉县调查点的部分基线调查数据进行描述分析，研究结果反映了新疆和田地区具有特殊遗传背景农村居民的情况，和国内其他队列招募的研究人群相比，和田地区墨玉县居民吸烟、饮酒、体育锻炼、肥胖等慢性病相关的因素表现出和其他区域不同的分布特征，尤其是饮食习惯和其他区域居民存在较大差异，今后对研究对象终点事件追踪随访，并将其和基线调查数据进行联合深入分析，以发挥本次队列研究促进新疆居民健康的作用。