某高校教职工非酒精性脂肪性肝病与血脂异常、高尿酸、高血糖的相关性分析及社区干预

吴华敏

430079武汉体育学院医院，湖北武汉

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，指排除酒精和其他明确的肝损害因素所致的脂肪性肝病，包括单纯性脂肪性肝病及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。相关流行病学研究显示，普通成人NAFLD患病率介于6.3%～45%[1-2]。现已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。随着生活方式的迅速转变，我国NAFLD发展趋势日益加重，已成为一个重大的公共卫生问题。本研究对教职工健康体检708 例的结果进行整理分析，旨在掌握社区教职工NAFLD的发生率及人群分布、探讨NAFLD与高尿酸血症、高血脂、高血糖等之间的关系，为社区干预提供参考依据。

资料与方法

2019年5-6月选取参加健康体检的教职工708 例。纳入标准：无过量饮酒史(男性饮酒折合乙醇量＜30 g/d，女性＜20 g/d)，并排除药物性肝病、全胃肠外营养、病毒性肝炎、肝豆状核变性等可导致脂肪性肝病的特定疾病。其中，男350 例，女358 例，年龄27～96 岁，按照B 超检查结果将参加体检的教职工分为NAFLD组147例，平均年龄(56.94±15.12 岁)。非NAFLD 组562 例，平均年龄(51.84±16.46)岁。

方法：①腹部B 超检查：空腹12 h后采用飞利浦HD-11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，进行腹部超声检查。②血液指标实验室检查：空腹12 h，于清晨抽取静脉血标本，由武汉兰卫医学检验实验室用罗氏MODULAR全自动生化分析仪测定血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、血尿酸(UA)、血糖(Glu)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)结果。

诊断标准：①NAFLD：经肝脏多普勒超声检查，肝脏影像学表现符合2018年中华医学会肝脏病学最新修订标准，远场回声逐渐衰减，肝区近场回声弥漫性增强；彩色多普勒血流显示肝内彩色血流信号不易显示或减少，但肝内血管走向正常；肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；肝内管道结构显示不清；肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整[3]。②血脂异常：根据《中国心血管病杂志》编委会血脂异常防治对策专题组公布的血脂异常防治建议，甘油三酯(TG)＞1.70 mmol/L、高密度胆固醇(HDL-C)＜0.91 mmol/L、总胆固醇(TC)＞5.72 mmol/L、低密度胆固醇(LDL-C)＞3.12 mmol/L，其中有1项异常则定义为血脂异常[4]。③高尿酸：男性血尿酸＞428 μmol/L，女性血尿酸＞357 μmol/L[5]。④高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L为高血糖，采用中华医学会糖尿病学分会关于糖尿病诊断的建议[6]。

统计学方法：采用SPSS 13.0 统计学软件分析数据。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

不同性别及年龄人群脂肪肝检出情况：本组708 例体检者中，NAFLD 总检出率为20.76%。男性与女性NAFLD检出率分别为20.86%和20.67%；27～39 岁、40～59 岁、60～79 岁、≥80 岁4 个年龄段人群NAFLD 检出率分别为11.64%、23.31%、24.88%和25.00%。NAFLD发生率随着年龄的增长而升高，≥80 岁年龄段检出率最高。27～39 岁年龄段NAFLD检出率与其他3 个年龄段相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

NAFLD 组与非NAFLD 组血脂异常、高尿酸、高血糖、肾结石、转氨酶(ALT、AST)异常检出情况：NAFLD 组血脂异常、高尿酸、高血糖、肾结石、转氨酶异常检出率分别为85.03% 、25.17%、20.41%、11.56%、15.65%，非NAFLD 组的检出率分别为53.12%、11.76%、8.73%、6.96%、3.03%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

本研究显示，NAFLD 患者血脂异常、高尿酸、高血糖、转氨酶异常、肾结石发病率水平明显高于健康人群。

肝脏在脂质代谢过程中起重要作用，其主要功能为合成胆固醇、甘油三酯及磷脂，并分泌释放于血液，以极低密度脂蛋白形式进行分泌，以供人体内其他组织的合成和利用，肝脏合成和分泌极低密度脂蛋白的能力若低于合成甘油三酯的量，则会导致甘油三酯沉积于肝细胞内，从而形成单纯脂肪肝[7]。

人体外源性和内源性嘌呤代谢的终产物为尿酸，其排泄减少或生成增多均可引起尿酸在体内的积聚，从而出现高尿酸的情况，而高尿酸患者常伴有脂质代谢紊乱所致高甘油三酯血症，甘油三酯积聚过多又会引起脂肪肝[8]。

NAFLD合并高血糖较非NAFLD患者升高，其原因为脂质代谢障碍会在脂肪肝患者中出现，高甘油三酯血症引起胰岛素抵抗，从而降低了外周组织胰岛素的敏感性，导致异常的糖代谢，加强肝糖异生，糖向脂肪转化相对减少，使血糖升高[9]。因此脂肪肝与糖代谢异常两者密切相关。

肝细胞在游离脂肪酸的损害及脂肪变性下，影响了其能量转换和氧化代谢，导致ALT升高，一般多在200 U/L以下，本次调查分析中ALT 的测定值符合脂肪肝的特点[10]。

脂肪肝合并肾结石机制尚不清楚，但目前研究倾向于认为由于脂肪肝患者脂肪代谢障碍，使尿液中草酸钙、乙醇酸酯和总蛋白分泌指数升高，增加了含钙结石形成的危险性[11]。

AFLD的发病被认为是胰岛素抵抗相关性代谢综合征在肝脏的表现[12]。胰岛素抵抗及其导致的脂质和糖代谢紊乱参与了脂肪肝的形成，脂肪肝本身又能加剧胰岛素抵抗、促进胰岛素的分泌，形成了恶性循环。

综上，NAFLD 与血脂异常、高尿酸、高血糖密切相关，可导致转氨酶异常，与肾结石关联，并有可能在发病的过程中相互影响、相互促进、互为因果。

表1 不同年龄段人群脂肪肝检出情况

社区干预策略

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早诊断并及时给予脂肪肝患者有效的干预，可明显改善患者的临床症状，进而改善患者的预后。NAFLD 与血脂异常、高尿酸、高血糖密切相关，可导致转氨酶异常，又与肾结石关联，其社区干预应与高血脂、高尿酸、糖尿病、肾结石并行。

健康教育：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体树立健康观念，掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育作为改善和管理健康状况的重要手段，早已列入国家公共卫生服务重大项目。充分发挥社区医院(校医院)的公共卫生服务职能，根据社区诊断制定NAFLD 健康教育与健康促进计划，发动和引导社区教职工(居民)关心自身、家庭和社区的NAFLD健康问题，积极参入NAFLD健康教育与健康促进规划的实施，消除和减轻其危险因素，从而预防疾病的发生、发展，提高教职工的健康水平。以社区为单位，以家庭为对象，多形式、多途径开展以世界卫生组织推荐的健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”及NAFLD 防治知识为核心的健康教育，提高居民对NAFLD 危害性的认识和掌握预防控制NAFLD的方法。

健康促进：开展三级预防，对疾病危险因素进行干预。①一级预防(预防NAFLD的发生)：以社区为单位，倡导和组织全民健身运动；为社区居民提供各种运动场所和运动器材；以制度约束社区不健康团体行为如大吃大喝、请吃请喝等，创造健康社区环境。由个体来参与，重视发挥个人、家庭、社区的健康潜能，倡导健康行为。美国行为科学家布瑞斯洛等对7 000例成年人进行了多年研究后，指出只要采取7 种日常促进健康的行为，即可显著提高人们的健康状态。这7 种行为分别为：定时进早餐、每晚睡眠7～8 h、适量饮酒、不吃零食、维持正常体重、每周锻炼5 次(35 min/次以上)、不吸烟[13]。消除疾病危险因素，预防疾病的发生。②二级预防(防止NAFLD进展)：通过定期健康检查、高危人群重点筛查等方法，做好早发现、早诊断、早干预。与患者共同制定个体化饮食与运动计划，定期评估实施效果，根据情况决定是否药物治疗。③三级预防(减少并发症)：通过治疗和康复，防止并发症，延长生命，提高生活质量。

健康管理：根据公共卫生服务慢性病随访计划，每季度对患者进行面对面或电话随访，测量体重、体重指数、腰围、腹围等，对控制有效的给予激励，对效果差或不明显的帮助寻找原因，协助改进。对在减肥及运动过程中出现极端、跑偏的情形予以纠正，避免导致新的健康问题出现。每半年督促患者进行B 超、肝功能及相关检查，根据检查结果采取进一步的疾病控制措施。

总之，影响NAFLD 发生、发展的因素复杂，通过对危险因素的分析可明确发病的高危人群，开展以健康教育、健康促进、健康管理为策略的社区干预，可行、可予、可期。

表2 两组各指标比较[n(%)]