“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对华漕社区高血压患者的管理效果评价

慕永红 刘帅 顾卫英 顾仙红

201107华漕社区卫生服务中心，上海

高血压的主要特征为人体内动脉血压持续升高，其发病机制主要和患者体内的生理变化息息相关，交感神经兴奋增强也会对血压升高有一定的影响，如未及时给予干预或治疗，会进一步对全身系统造成影响，极大威胁了患者的生活质量和生命安全[1]。高血压是一种长期且连续的慢性疾病，目前，临床对高血压的主要治疗原则为综合干预防治[2]。为探究何种干预方式能更有效地治疗此类疾病，2018年2月-2019年2月收治高血压患者200例，进行研究，现报告如下。

资料与方法

2018年2月-2019年2月收治高血压患者200 例，⑴纳入标准：①年龄58～85 岁。②研究期间意识清醒。③2018年2月前已确诊为原发性高血压，符合高血压诊断标准，即收缩压正常值范围为90～139 mmHg，舒张压正常值范围为60～89 mmHg。⑵排除标准：①伴严重精神疾病。②伴高血压急性并发症。③合并严重的心、肝、肾或其他脏器严重疾病。④肿瘤患者。⑤因拆迁、死亡及其他不可抗力随访失访。⑥2018年2月-2019年2月期间参加过其他研究项目。由家庭医生告知其“1+1+1”组合签约事宜，由患者根据自身意愿自主决定是否接受签约，根据意愿分为两组各100例。对照组男50例，女50例；年龄59～85岁，平均(68.25±8.35)岁；平均收缩压为(156±14.3)mmHg，平均舒张压为(93±12.5)mmHg。观察组男51 例，女49 例；年龄58～84 岁，平均(67.26±8.22)岁；平均收缩压为(157±15.8)mmHg；平均舒张压为(95±13.2)mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴观察组实行家庭医生综合干预：①建立高血压档案：将每位患者的姓名、年龄、职业、文化程度依次记到档案中，同时注意保护患者隐私。②健康知识教育：向患者及其家属不定期地发放健康知识宣传手册，对于高血压的发病机理、具体的治疗方法、临床症状、治疗过程中的注意事项等进行讲解，每个月开展1 次健康课堂讲座，对患者的饮食及生活习惯给予科学的指导，并根据每位患者的身体状态制定适当的运动方案。③治疗方案：患者在患病过程中，将血压的正常值及心血管危险分层标准理应掌握，制定个体化的降压药物治疗方案，若出现突发情况及时控制血压。对于本社区没有的高血压药物，通过家庭医生开具延伸处方，使患者得到更便捷的配药服务。⑵对照组不实行签约服务。

观察指标[3]：可根据每个组别患者的服药依从性、治疗率、控制率及各项危险因素值的发生率进行判定；人体收缩压正常值范围为90～130 mmHg，舒张压正常值范围为60～90 mmHg，可根据患者的收缩压及舒张压判定。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 服药依从性、治疗率、控制率情况[n(%)]

结 果

两组干预前后服药依从性、治疗率、控制率情况比较：干预后，综合干预6 个月、12 个月的高血压患者服药依从性、治疗率、控制率显著高于未干预组别数值，且家庭医生综合干预时间越长，患者的服药依从性、治疗率、控制率越高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组干预前后血压及各项危险因素之间的变化比较：干预后，观察组患者的血压情况显著改善，收缩压及舒张压数值显著下降，且食盐超标者、体重指数(BMI)超标者、饮酒超标者、运动不达标者、血脂异常者出现的人数也降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组干预前后血压及相关数据变化情况

讨 论

高血压是一种临床常见的且危险性较大的疾病之一，在老年人群中患病率极高，且在临床上有较多的并发症，致死致残率非常高，同时高血压也是慢性疾病的一种，治疗时需要比其他疾病的治疗方案更全面、更具体、更具有针对性，还要根据每位患者的血压情况进行调整用药，纠正患者自身的不良生活习惯，需要家庭医生制定出个体化且全面的干预治疗方案[4-5]，为探究何种干预治疗方法有更好的治疗效果，特做此研究分析。

本研究表明，经干预后，综合干预6个月、12 个月的高血压患者服药依从性、治疗率、控制率显著高于未干预组别数值，且家庭医生综合干预时间越长，患者的服药依从性、治疗率、控制率越高；观察组患者的血压情况显著改善，收缩压及舒张压数值显著下降，且食盐超标者、BMI 超标者、饮酒超标者、运动不达标者、血脂异常者出现的人数也降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。这提示，在“1+1+1”组合签约模式下，将家庭医生的综合干预应用于该疾病患者的干预治疗中可有效降低患者的血压值，纠正不良生活习惯，健康指标明显提升[6]。究其原因，家庭医生能够准确地掌握健康知识的要领及危险因素的控制，纠正患者不良的生活习惯及指导其适当地运动，从而有效提升患者自身控制高血压的能力[7-8]。

综上所述，给予高血压患者行家庭医生综合干预，具有较高的临床应用价值，值得广泛推广应用。家庭医生进万家，签约服务你我他，养成良好生活习惯，倡导健康文明生活。