电视胸腔镜辅助下肺癌手术与常规开胸手术治疗肺癌的效果对比评价

2019-10-14戴霆

中国社区医师 2019年26期

戴霆

610011四川省友谊医院胸外科，四川成都

在胸外科肺癌手术治疗中，肺叶切除术是最常用的手术之一。自1928年第1位肺癌患者成功进行肺叶切除术以来[1]，经过多年临床经验的积累，肺叶切除手术已经成为常规术式，挽救了许多肺癌患者的生命[2]。本文通过观察和记录两种胸外科手术效果，分析两种术式的临床推广价值，具体如下。

资料与方法

2016年6月-2018年6月收治肺癌患者60 例，根据入院顺序奇偶数分为两组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

方法：①术前准备：患者入院后行常规术前检查和准备工作，了解患者是否合并其他疾病，明确手术指征。术前给予对症治疗，控制病情。通过CT、磁共振等影像学检查[3]，了解病灶特征，以便制定恰当的手术方案。术前做好患者的心理疏导工作，向家属介绍手术方案及客观存在的风险性。做好器械准备和调试工作，常规备血，准备抗生素等药物。②麻醉操作：给予手术患者全身静脉复合麻醉，行双腔气管插管操作，手术过程中非手术侧单肺通气[4]。在手术过程中，患者保持健侧90°卧位，髋部、大腿处用约束带固定。③对照组采用常规开胸手术：在患者腋中线第4～5 肋骨间做一个长度8～15 cm的手术切口[5]。使用肋骨牵开器将肋骨拉开，并进行肺叶切除手术。肺叶切除后，给予肺门及纵隔淋巴结清扫。④试验组在电视胸腔镜的辅助下行肺叶切除术：在患侧第7肋间平腋中线做一个1.5 cm 左右的观察孔[6]，置入胸腔镜，评估胸腔内部病灶情况。经患侧第4 或5 肋间平腋前线做3 cm 切口为主操作孔、第9 肋间平腋后线2 cm 切口为副操作孔。借助电视胸腔镜的视野，行肺叶切除操作，淋巴结清扫。术中病灶所在的肺叶使用电凝钩和(或)超声刀进行游离解剖，使用腔镜切割吻合器处理血管及支气管，部分较小的分支血管可使用血管夹处理。

评价标准：对比两组患者术中情况、预后效果，包括引流时间、手术时间、住院时间、并发症发生率、QOL评分等。

统计学处理：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别n性别(n)平均年龄(岁)平均体重(kg)癌症类型(n)男女腺癌鳞癌试验组30161459.98±4.3464.32±2.732010对照组30151560.14±4.1464.53±2.521911 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

结果

两组患者手术时间和术中出血量比较：试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者术后康复情况比较：试验组术后康复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨论

有研究指出，与传统的开胸术式相比，胸腔镜辅助手术减小了对胸壁肌肉的损伤，在手术过程中，无须牵拉肋骨，减小了对患者的生理影响，减轻了术后疼痛感。胸腔镜手术切口隐蔽，术后瘢痕小，更容易被广大患者接受，也符合审美需求。在胸腔镜的辅助下，切除肺叶后清扫淋巴结操作能获得更好的操作视野。在胸腔镜的配合下，可对组织进行细致的观察，使得清扫操作更加彻底。既能缩短手术时间，降低手术风险，也可以避免病灶转移，降低肺癌复发率。

本研究中使用电视胸腔镜可将传统开胸手术转变为手持式视频辅助手术的二维图像。该手术以细长仪器观察、一次性器械切除、重建靶组织为主要操作手段，行切除操作。20世纪90年代，胸腔镜技术在国内兴起，现已积累了丰富的操作经验，应用于诸多治疗领域。值得说明的是，在胸腔镜肺叶切除术中，血管处理是一种困难且危险的操作，因为不具备广阔的手术视野，且操作过程中需控制动作幅度，过程中存在大出血的风险。止血难度大，有时还需要行开胸手术进行止血，给患者带来二次伤害。因此，提高医生的临床操作水平刻不容缓。

表2 两组患者手术时间和术中出血量比较(±s)