瑞芬太尼和丙泊酚合剂用于全身麻醉的应用价值分析

2019-10-14葛健

中国社区医师 2019年26期

葛健

735100甘肃省嘉峪关市第一人民医院，甘肃嘉峪关

腹腔镜手术具有恢复快、创口小、时间短的优势，但这些优势也对手术麻醉提出了更高的要求，要求效果好且患者能够快速苏醒。腹腔镜手术常用的麻醉是芬太尼+丙泊酚，但患者苏醒时间比较长[1]。现阶段丙泊酚+瑞芬太尼的麻醉方式被广泛应用，两者均是短效药物[2]。本研究选取2013年1月-2018年12月在我院接受全麻手术患者998 例，均为腹腔镜手术，探讨全麻手术患者应用丙泊酚+瑞芬太尼全身麻醉的临床应用价值，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2018年12月收治全身麻醉手术患者998 例，均为腹腔镜手术，根据入院先后顺序分为两组各499例；排除肝肾功能严重不全、慢阻肺、精神疾病、凝血功能障碍的患者。瑞芬太尼组男235例，女264例；年龄24～67岁，平均(39.5±6.1)岁。芬太尼组男231例，女268 例；年龄25～66 岁，平均(39.2±6.6)岁。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：麻醉前对患者进行常规检查，如心电、血压、脉搏，给予面罩吸氧和二氧化碳监护，开放外周静脉，给予咪达唑仑，剂量为40 μg/kg。①瑞芬太尼组先给予丙泊酚1～2 mg/kg，无意识后给予维库溴铵0.1 mg/kg，再给予瑞芬太尼2 μg/kg 静脉注射，5 min 后气管插管，手术过程中经静脉注射保证麻醉持续，手术结束后停用瑞芬太尼与丙泊酚。②芬太尼组丙泊酚用量与瑞芬太尼组一致，再给予芬太尼4 μg/kg 静脉注射，5 min后气管插管，手术结束后停用丙泊酚。

观察指标：对比两组患者睁眼时间、拔管时间、呼吸恢复时间、恢复定向力时间及麻醉效果。麻醉效果分为：①优：肌肉良好，平稳无躁动；②良：肌肉和状态尚可，能够配合手术；③差：肌肉不良，状态不稳定，难以配合手术。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉效果比较：瑞芬太尼组优313 例，良167 例，差19 例，优良率为96.2%；芬太尼组优186 例，良239例，差74 例，优良率为85.2%；瑞芬太尼组优于芬太尼组，差异有统计学意义(χ2=35.864，P=0.000＜0.05)。

两组患者相关指标比较：瑞芬太尼组患者睁眼时间、拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间均优于芬太尼组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨论

现代手术不仅要求麻醉效果，还要求术后患者能够尽快清醒。丙泊酚是常用的一种短效麻醉药物，具有时间短、起效快、苏醒快的特点，但其自身并不具备镇痛作用，所以临床上经常与阿片类药物联合使用，如芬太尼等，以强化镇痛效果[3]。芬太尼效果较好，但是半衰期长、代谢慢，导致患者恢复时间和清醒时间比较长，且患者有嗜睡、头晕等反应。瑞芬太尼是新型的短效阿片药物，具有半衰期短、作用强、起效快的特点，不会被胆碱酯酶影响，也不会对术后苏醒产生影响[4]。

本研究结果显示，瑞芬太尼组患者睁眼时间、拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间及麻醉效果均优于芬太尼组，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明丙泊酚+瑞芬太尼的麻醉效果更好，且患者能够在术后较短时间内清醒。吴奇伟研究中[5]，A 组(瑞芬太尼组)麻醉效果优良率为96.0%，B 组(芬太尼组)麻醉效果优良率为84.0%，且A 组患者清醒时间、拔管时间等均早于B 组，本研究结果与其基本一致，具有可靠性。

表1 两组患者相关指标比较(±s，min)