根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿临床效果比较

庞振海

（河南省开封市中心医院 开封 475000）

肛周脓肿为细菌入侵导致肛管、直肠周围软组织或间隙内发生的急性化脓性感染，同时伴有脓肿形成，是常见的肛肠急症，手术切除为主要治疗方法。肛周脓肿如手术处理不当，术后容易增加患者疼痛程度，延长愈合时间，甚至形成肛瘘，增加肛周脓肿的复发几率，引起急性坏死性筋膜炎等不良预后[1～2]。如何降低复发率，减少肛瘘形成，减轻患者痛苦，降低肛门功能损伤程度，为临床肛周脓肿治疗研究重点。本研究以我院收治的90 例肛周脓肿患者为研究对象，分析根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿的临床效果，以期为临床治疗肛周脓肿提供一定的参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2017 年1～12 月收治的90 例肛周脓肿患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45 例。对照组男29例，女16 例；年龄31～58 岁，平均（41.63±2.37）岁；病程1～4 年，平均（3.59±0.87）年；脓肿部位：肛提肌下37 例，肛提肌上8 例。观察组男27 例，女18例；年龄32～59 岁，平均（41.77±2.42）岁；病程1～4年，平均（3.66±0.92）年；脓肿部位：肛提肌下38 例，肛提肌上7 例。两组性别、年龄、病程、脓肿部位等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：结合临床表现，肛旁肿物B 超检查，明确诊断为肛周脓肿[3]；均需行手术治疗；患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤；伴有炎症性肠炎；脓肿急性期；体弱，无法耐受手术。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行单纯切开引流治疗：根据术前影像检查确定脓肿具体位置；协助患者取侧位或截石位，消毒，局部麻醉；在脓肿搏动最明显的地方进行放射性切开，将病灶处的脓液排干净，于脓腔内填塞凡士林纱条引流；术后指导患者高锰酸钾坐浴，给予抗感染处理。

1.3.2 观察组 行根治性切开引流治疗：根据术前影像检查确定脓肿具体位置；协助患者取侧位或截石位，硬膜外麻醉；在脓肿搏动最明显的地方进行放射性切开，对脓腔纤维进行分离，将脓腔内的脓液全部排净；术者将示指探入脓腔，以探查脓腔大小、方向，同时使用探针探查内口；对于低位脓肿患者，根治方案为沿着探针方向将切口与内口之间的肛管皮肤与直肠黏膜切开，同时切开部分内外括约肌直至脓腔；对于高位脓肿患者，根治方案为沿探针方向将切口与内口之间的肛管皮肤与直肠黏膜切开，同时切开肛管直肠环下的部分括约肌，同时使用橡皮筋挂线治疗；切开之后，清除内口组织及脓腔内的坏死组织，使用双氧水反复冲洗，修剪创面，碘仿纱条填充脓腔引流；术后指导患者高锰酸钾坐浴，给予抗感染等处理。

1.4 观察指标 比较两组术后恢复情况（包括住院时间、切口愈合时间、创面感染发生率、肛瘘发生率）、肛门功能（术后1 个月评估）及疼痛程度（术后次日评估）；随访1 年，观察肛周脓肿复发率。（1）肛门功能评分采用Kirwan 分级，1 级为控便良好；2 级为不能控制排便；3 级为偶然粪便污染；4 级为经常粪便污染；5 级为完全肛门失禁[4]。（2）疼痛程度采用VAS 评估量表进行评估，评分越高，患者疼痛感越强烈。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS19.0 统计学软件分析。计量资料和计数资料分别进行t检验和χ2检验；理论频数小于5 采用确切概率法，等级资料行秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组住院时间、切口愈合时间显著短于对照组，创面感染发生率及肛瘘发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

注：“-”为使用确切概率法计算。

2.2 两组肛门功能、疼痛程度比较 两组术后肛门功能比较无显著性差异（P＞0.05）。观察组术后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肛门功能、疼痛程度比较（±s）

表2 两组肛门功能、疼痛程度比较（±s）

2.3 两组复发率比较 随访1 年，观察组出现1 例复发，复发率为2.22%（1/45）；对照组9 例复发，复发率为20.00%（9/45）。观察组复发率低于对照组（χ2=7.331，P＜0.05）。

3 讨论

据报道，超过35%的肛周脓肿患者手术切开引流治疗后会发生肛瘘[5]，尤其是肛提肌上的肛周脓肿，脓腔较大，容易形成多个腔室，治疗难度大，术后并发肛瘘或复发的几率更高，往往需要多次治疗。单纯切开引流治疗为临床常见治疗肛周脓肿的方式，但对患者的创伤较大，患者术后疼痛程度较剧烈，严重者可导致肛门失禁，且若术中内口处理不当，术后引流不通畅，易导致脓腔遗留，增加复发风险[6]。随着临床研究的不断深入，根治性切开引流术逐渐应用于临床。术中通过正确处理被感染的肛腺、内口，使脓腔与内口充分敞开，充分排脓，避免脓腔遗留，同时根据脓肿位置作多切口及橡皮筋挂线治疗，可有效确保脓腔引流的有效性和通畅性，提高临床治疗效果，降低术后肛瘘发生率、复发率及二次手术概率，同时手术时间相对较短，对患者的损伤较小，术后疼痛程度相对较轻，患者恢复较快。但术后需注意及时换药，密切观察切口恢复情况，确保从基底部开始愈合，以免发生假性愈合，增加患者痛苦[7～8]。本研究结果显示，观察组住院时间、切口愈合时间短于对照组，创面感染发生率、肛瘘发生率、复发率及疼痛程度均明显低于对照组（P＜0.05），两组术后肛门功能比较无显著性差异（P＞0.05）。表明根治性切开引流治疗肛周脓肿患者术后恢复较快，疼痛程度较轻，肛瘘发生率、复发率较低。

综上所述，根治性切开引流治疗肛周脓肿具有显著的临床效果。但处于急性期的患者不适合进行根治性切开引流，因为脓肿周围组织存在明显的充血、水肿，较难探查到内口位置，且急性期手术容易导致脓毒血症、败血症的发生。临床治疗方案的选择需结合患者个体情况进行。另有研究认为，根治性切开引流术对患者肛周肌肉损伤大，患者术后容易出现肛门失禁，本研究中未出现肛门失禁病例，今后将扩大样本量进行深入研究。