预见性护理对冠心病无痛性心肌缺血患者康复效果的影响

李勤

（郑州大学第一附属医院心内科 河南郑州 450052）

冠心病无痛性心肌缺血为临床常见病，对患者健康及生命安全的威胁极大，故需重视对患者的临床治疗与护理配合[1～2]。本研究旨在探讨预见性护理对冠心病无痛性心肌缺血患者康复效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年11 月我院收治的冠心病无痛性心肌缺血患者150 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各75 例。对照组男45 例，女30 例；年龄62～85 岁，平均年龄（75.5±5.3）岁。观察组男48 例，女27 例；年龄61～86 岁，平均年龄（75.9±6.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理干预，包括严密监测患者病情、常规用药指导等。观察组在此基础上行预见性护理干预。（1）预见性病情监测与巡视。于患者入院后，密切监测其生命体征，详细询问患者病史，做好常规护理，定期复查动态心电图，掌握患者的病情变化。对伴有糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病的患者积极予以血糖、血压及血脂控制，对患者容易发生无痛性心肌缺血病的时间段进行预见性、针对性护理，并加强巡房力度，在白日以及夜间均安排护理人员巡视，一旦发现异常，应立即通知主治医生。为应对患者突然发病，使其能够在第一时间得到及时救治，护理人员应在患者床边提前备好抢救用品。（2）预见性健康宣教。积极向患者及家属详细介绍无痛性心肌缺血的相关知识，告知他们该病的潜在危险性，帮助患者及家属提高对该病知识的掌握程度，提高对该病的重视程度并积极配合治疗，同时也要加强患者家属对疾病的预防以及紧急处理能力。（3）预见性心理护理。在患者入院治疗过程中，护理人员要积极采取密切观察以及积极沟通等方式及时掌握患者的心理状态，并实施针对性的心理干预措施，帮助患者消除不良情绪，以良好的心理状态积极配合临床治疗及护理工作。此外，护理人员也要积极与患者家属沟通、交流，借助家属的力量，使患者保持积极的心态，树立战胜疾病的信心。（4）预见性预防并发症及不良反应发生。睡眠障碍是多数住院患者的常见不良反应，部分冠心病心肌缺血患者入院后受陌生环境、病情等影响，极易出现睡眠质量差、饮食不规律等现象。这些不良反应的出现则极易给患者造成心理及生理的不适，从而对治疗的配合度乃至治疗效果造成影响。因此，护理人员需尽可能地为患者提供舒适的病房环境，保证病房干净卫生、光线充足，改善患者睡眠情况，提高其睡眠质量，睡前还可指导患者进食适量的助睡眠食物，如牛奶等。油腻食物会加心脏负担以及肠胃负担，易发生便秘。因此待患者病情稳定后，护理人员应指导患者多进食富含纤维素及蛋白质的食物，严密观察患者每日排便情况，保持大便通畅。另外，叮嘱患者定时用药，并指导患者掌握相关并发症及冠心病复发相关前兆，并指导患者通过服药等方式进行处理，以防病情复发。若患者出现心绞痛、呕吐、心悸、出冷汗等现象，需及时给予患者硝酸甘油治疗，以防严重后果发生。同时，根据患者的具体情况素质制定运动计划（包括运动项目、运动时间以及运动量），以促进患者血液循环，增加其心肌供氧量，但应避免其运动过量而出现患者心肌缺血程度加重的情况。

1.3 观察指标（1）比较两组干预期间心肌缺血发作次数与发作持续时间、ST 段压低次数与下降减少数值。（2）以匹斯堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组干预前及干预1 个月后睡眠质量，评分范围0～21 分，＞7 分即表示存在失眠，分值越高表示失眠越严重。（3）干预1 个月后以自制护理满意度问卷对两组护理满意度进行调查，包含非常满意、满意及不满意[3]。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预期间心肌缺血及心电图表现比较干预期间，观察组患者心肌缺血发作次数、发作持续时间均明显低于对照组，ST 段压低减少次数及下降减少数值高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组干预期间心肌缺血及心电图表现比较（±s）

表1 两组干预期间心肌缺血及心电图表现比较（±s）

2.2 两组干预前后睡眠质量比较 干预前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组PSQI 评分均较干预前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组干预前后睡眠质量比较（分，±s）

表2 两组干预前后睡眠质量比较（分，±s）

2.3 两组护理满意度比较 观察组不满意3 例，满意32 例，非常满意40 例，总满意度为96.0%（72/75）；对照组不满意11 例、满意35 例、非常满意29 例，总满意度为85.3%（64/75）。观察组护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，χ2=5.04，P＜0.05。

3 讨论

冠心病也叫缺血性心脏病，为临床常见病，患者多为中老年人，发病后患者极易产生胸骨后压榨性疼痛，甚至会因心力衰竭而死亡，对患者健康及生活质量的影响极大[4～6]。无痛性心肌缺血也叫无症状性心肌缺血，无明显疼痛感，极易导致患者突发猝死或心肌梗死，严重威胁患者生命安全[7]。现阶段临床多对无痛性心肌缺血患者采取护理干预，以保障患者预后，但是传统护理由于被动性以及机械性较强，缺乏个性化以及人性化特点，改善患者预后效果并不理想。

预见性护理是一种新型的护理模式，主要是指护理人员运动护理程序对患者进行全面评估与分析，对预知存在的护理风险进行分析，从而及时采取有效措施进行干预，以达到预防疾病及并发症发生，提高护理质量及患者满意度的一种护理方式。本研究针对无痛性心肌缺血患者应用的预见性护理主要包括预见性病情监测与巡视、预见性健康宣教、预见性心理护理、预防并发症及不良反应发生。预见性健康宣教主要是通过让患者了解无痛性心肌缺血疾病的相关知识，了解、掌握自身病情，提高其对该疾病的重视程度，为患者积极配合临床治疗与护理打下基础。由于无痛性心肌缺血患者往往不会具有明显的心绞痛相关症状，发病隐匿，加上该病病情变化较快，若未及时发现并予以有效处理措施，后果严重。预见性病情监测与巡视，会在患者护理过程中，加大预防护理工作的全面性，密切观察生命体征变化，重点关注伴有糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病的高危患者，做到及时发现、及时处理。患者突然发病住院后，往往容易对疾病产生忧虑、紧张等不良情绪，从而严重影响治疗与护理工作的顺利进行。预见性心理护理能够做到对患者不良情绪的及时发现和及时疏导，帮助患者以良好的心理状态配合临床工作。无痛性心肌缺血多为老年患者，病情较为复杂，易引发多种并发症与不良反应，影响患者治疗效果。预防并发症及不良反应发生的护理措施中，通过为患者提供舒适的病房环境、合理饮食指导、合理运动指导等，可在很大程度上预防便秘、睡眠障碍等并发症发生。

本研究结果显示，干预期间，观察组患者心肌缺血发作次数、发作持续时间均明显低于对照组，ST段压低减少次数及下降减少数值高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。说明以预见性护理对冠心病无痛性心肌缺血患者进行干预，可促进患者康复，值得推广应用。