低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的疗效分析

谌建新

（江西省宜春市高安市灰埠镇中心卫生院 高安 330804）

甲状腺良性结节属于常见的内分泌疾病，手术切除是治疗的主要方法[1]。传统甲状腺手术切口较大，极易在患者颈前遗留瘢痕，已无法满足现今患者特别是女性患者对外观美容的需求。同时该手术术中易损伤血管与神经，增加声音嘶哑、饮水呛咳及出血等并发症发生风险，不利于患者术后恢复[2～3]。近年来，随着临床医疗技术日益发展，低位小切口手术被逐渐应用于甲状腺良性结节的治疗中。低位小切口手术切口较小且顺皮纹，利于满足患者术后美观需求[4]。本研究将分析低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2017 年12 月我院收治的甲状腺良性结节患者122 例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各61 例。观察组女41 例，男20 例；年龄23～75 岁，平均（42.85±5.17）岁；病程5 个月～4 年，平均（2.15±0.36）年；单侧37例、双侧24 例。对照组女43 例，男18 例；年龄21～73 岁，平均（42.90±5.14）岁；病程4 个月～6 年，平均（2.12±0.38）年；单侧40 例、双侧21 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 经彩色多普勒超声、细针穿刺诊断为甲状腺良性结节；可耐受低位小切口手术、传统甲状腺手术治疗；未合并其他恶性肿瘤疾病；签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 伴有认知功能障碍，或患有精神疾病；妊娠、哺乳期女性；伴凝血功能异常；无法积极遵医嘱治疗或随访。

1.3 治疗方法 对照组接受传统甲状腺手术治疗。气管插管麻醉，患者保持仰卧位，暴露颈部、甲状腺，于胸骨切迹上作长约110 mm 切口，纵行切开颈白线，将一侧肌肉牵开，暴露肿块，依据肿块大小、部位等将甲状腺中静脉、上下极血管切断，并切除甲状腺结节，随后止血、缝合。观察组接受低位小切口手术治疗。颈丛麻醉，取颈前正中锁骨上10 mm 作切口，长约50 mm；沿皮肤纹理横向切开，切开皮肤、皮下组织，对甲状腺下极处理后，探查喉返神经；将下极血管断扎，并于气管表面分离，将甲状腺峡部断扎处理；将喉返神经游离至喉部，对甲状腺腺叶背侧进行游离，待其松动后处理甲状腺上极，将甲状腺剜出，并于甲状腺内实施甲状腺部分切除或次全切除，对包膜内甲状腺残端进行缝扎；电凝止血，对甲状腺上动静脉进行结扎，将瘤体窝关闭，引流管置入后，止血缝合。

1.4 观察指标 观察两组围术期指标（术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间），不同时刻疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分，并发症（喉返神经损伤、低钙血症、声音嘶哑、切口感染）及复发情况。疼痛程度：术前、术后3 d 采用VAS 评分法评估，分值0～10 分，疼痛程度与得分呈正相关。术后随访1 年，统计两组复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间及切口长度均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

2.2 两组VAS 评分比较 术前两组VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组VAS 评分低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组手术前后VAS 评分比较（分，±s）

2.3 两组并发症发生情况及复发率比较 观察组并发症发生率、复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况及复发率比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺属于人体主要的内分泌腺体，有利于改善体内相关功能性蛋白质及能量生成，且可调节人体对激素的敏感度[5]。甲状腺良性结节好发于中青年女性，手术治疗已成为该病的优选治疗方案[6]。目前传统甲状腺手术、低位小切口手术为治疗甲状腺良性结节的常用术式，但采取何种术式在保障完整切除肿块的同时，能最大限度减少术后并发症发生、缓解患者术后疼痛为临床关注的重点[7]。

传统甲状腺切除术于直视下完成术中各项操作，需游离颈前肌群与多数腺体，手术切口大且出血量多，缝合后极易导致皮肤、肌肉间出现粘连，导致术后留下瘢痕，更为严重者会对患者舌喉活动造成损伤，导致患者出现声音嘶哑等并发症[8]。与传统甲状腺手术相比，低位小切口手术切口较小，有利于减轻手术损伤，降低术中出血量，同时沿着患者皮肤褶皱操作，有利于避免术后瘢痕遗留，美容效果更佳；术中不切断颈前肌群，经颈白线直接进入甲状腺，对颈前浅静脉无需结扎、缝合处理，有利于减轻对甲状腺周围神经、血管的损伤，降低术中出血量，缩短手术耗时，减轻患者术后疼痛[9]。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间、术后VAS 评分、并发症发生率、复发率均少于对照组，表明与传统甲状腺切除术相比，低位小切口手术有助于缩小手术切口，减少手术耗时与术中出血，且患者术后并发症发生率、复发率低，疼痛更轻，有利于加快患者术后恢复。临床实践发现，低位小切口手术对仪器设备要求不高，且操作与传统手术较为相似，故医师熟练掌握传统甲状腺手术经验后，均可实施低位小切口手术[10]。综上所述，低位小切口手术治疗甲状腺良性结节安全可行，具有损伤小、并发症少等优点，有利于缩短患者住院时间，减轻患者疼痛程度，降低患者术后复发风险。