使用“标准化病人”、“标准化家属”教学模型培养医学生医患沟通技能的应用研究

邓曦，谭家媚，潘淑媛

（广东省江门市新会区人民医院产科，广东 江门 529100）

当前医患矛盾尖锐。医学生即将成为医疗战线的主力军，如何加强医学生沟通能力，与患者之间建立友好和谐关系，已成为医学教育方面研究的重点课题。“标准化病人”（standardized patient，SP）又称为“模拟病人”，是指经一系列标准化培训后可表现出与实际临床症状的患者一致的正常人或病人［1］。“标准化家属”（standardized family，Sfam）属于SP概念外延的扩展。目前在临床实践教学中SP和Sfam已被广泛采用，但该方式是否有效增强医学生沟通技能，提高其临床实践能力，尚未存在较多研究［2-3］。本研究在医学生沟通技能培训过程中引入SP、Sfam，并研究其教学效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年五年制临床医学本科实习生60人为研究对象，均接受医患沟通理论课程培训，并均已学习相关临床专业课程、基础医学课程以及普通公共课程。随机分为试验组与对照组。其中试验组30人，男17人，女13人，平均年龄（23.6±2.0）岁；对照组30人，男18人，女12人，平均年龄（24.1±1.8）岁。2组在性别、年龄以及相关理论课成绩等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 编写SP、Sfam脚本 基于具体案例与病理，并根据教学要点、考察要点进行编写。具体内容包括：沟通场地、角色安排（包括心理、性格、行为、受教育程度、家庭背景、职业等）。针对不同案例对患者及其家属焦虑、抑郁、恐惧、敌视、消沉以及不合作等负面情绪，尽可能多地表现出交流的细节，必要时需进行化妆，采用一定道具等。

1.2.2 招募SP、Sfam 抽调内外妇儿科中青年教学骨干10人组成医患沟通技能培训教学组，在课题开展前接受SP、SFam教学方法的培训，并承担SP、SFam志愿者身份。需具备以下素质：（1）语言表达及表演能力良好，可根据脚本要求扮演出相应文化程度、性格的患者与家属；（2）注意力集中，能够整体性观察医学生的行为，能够准确快速回忆医学生的表现，及时给予意见反馈与表现评估；（3）遵守规定时间、可靠并乐于在日后反复出演。

1.2.3 培训SP、Sfam 告知SP、Sfam应基于脚本发挥想象力，生动地表现出所扮演的患者及家属的性格特征，站在主人公的角度思考问题，并向考生提出合理但尖锐的问题增加考核难度，考察考生应变沟通能力。

1.2.4 SP、Sfam在医患沟通培训中的应用 试验组中由2名教师进行指导，进行SP、Sfam教学，每周1次，持续16周。通过小班培训将其分为10组，每组3人，由1名SP或Sfam培训。在培训过程中，3名医学生与SP、Sfam交流。根据脚本SP、Sfam表现出特定的情境，以此展开沟通技能训练。训练完毕后SP、Sfam及时反馈医学生的表现，指出不足和需改善的地方；受训医学生对过程、效果进行总结分析。10名SP、Sfam需在不同小组间轮回。对照组仅由2名教师指导，分组与试验组一致。每周每小组有1名医学生可与真正患者或家属进行面对面交流，共16周。

1.3 效果评估方法

1.3.1 沟通技能考核 参照人际沟通技能评估表进行评分，具体为：（1）礼貌与称呼，安慰与同情；（2）过渡性沟通，理解与倾听，严密观察患者心理情况；（3）耐心讲解疾病处理方法与具体病情，心贴心交流；（4）耐心分析病因，治疗费用，采取恰当方式告知其风险性；（5）安慰与鼓励，讨论降低费用等诊疗方案建议。每项20分，总分100分。

1.3.2 教学模型问卷调查 对2组实习生发放60份调查问卷，并全部收回。问卷调查内容包括：（1）课堂气氛、互动性；（2）有无增加与患者及家属或SP、Sfam的沟通机会；（3）是否提高沟通及表达能力；（4）对患者有无更多理解与同情；（5）自信及实习效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用［n（%）］表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组沟通技能考核结果对比 经沟通技能考核，试验组得分为（95.3±8.7）分，显著高于对照组［（81.3±6.8）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组教学模型满意度对比 试验组教学模型满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组教学模型满意度对比［n（%）］

3 讨论

随着医学模型逐渐趋于生物-心理-社会医学模型发展，当今医学已涉及到生物医学、社科以及人文等综合型学科。传统教学方法已不能满足医学生医患沟通技能发展的需要，因此急需一种合理、有效的教学方式。在临床医学教学中SP、Sfam发挥着积极作用，在问诊、查体与技能教学中已被广泛认可，该方式较传统教学方法，更具有重复性，可模拟出较真实情境，增强医学生语言思维能力，并提高其人文综合素质［4-5］。SP、Sfam教学培训可使全部参与训练的医学生对自身人文关怀素养、医患沟通能力提起高度重视，对于模拟过程中的问题及时进行反思分析，积极总结经验教训，保持良好的医患关系，进而提高患者就医满意度［6-8］。

此外SP、Sfam教学模型的优势还体现在：（1）课堂气氛更轻松、活泼，语言表达能力得到提高［9］。（2）在模拟的特定情境和化妆技巧辅助下，可依据脚本形象、生动地扮演患者及家属，训练医学生应急能力，提高医患沟通技能［10］。（3）医学生在与SP、Sfam接触中显得更为自信。（4）医学生与SP、Sfam有更多的交流和沟通机会，增加对患者的理解和同情［11］。（5）带教老师既是老师又是患者，能在培训结束后对医学生表现进行及时的反馈，指出遗漏、缺陷及不当之处，利于改进［12-15］。（6）可重复利用，改变真正患者不合作、不能多次利用的现状，缓解教学资源不足的矛盾。

本研究中试验组运用SP、Sfam教学模型进行沟通技能培训，对照组直接与真正临床患者或家属进行面对面的交流和沟通，结果显示，试验组沟通技能考核得分显著高于对照组（P＜0.05）；且试验组教学模型满意度显著高于对照组（P＜0.01）。提示运用SP、Sfam教学模型能够有效提高医学生沟通技能，效果显著。

综上所述，SP、Sfam教学模型的教学效果为医学生医患沟通技能培训提供良好的平台，有效增强了医学生沟通技巧，提高了语言思维能力，值得在医患沟通教学中推广采用。