专科师资进行全科师资规范化培训的局限性探讨与建议

刘振华，雷升云，王欲晓，郭媛*

（1.山东大学齐鲁医院培训处；2.全科医学科，山东 济南 250012；3.山东省医学科学院附属医院院长办公室，山东 济南 250031）

全科医学是一门综合性较强的医学专业，综合了生物医学、行为科学、社会科学等学科，以现代生物-心理-社会医学模式为基础，强调预防，注重防治与保健一体化，旨在为个人、家庭和社区提供主动的、综合的、连贯的、协调的和个性化的医疗保健服务。随着全科医学的快速兴起，全科医师的队伍也得到壮大，全科住院医师规范化培训（住培）是社区全科医师的来源途径之一[1]。但当前全科住培带教师资多以专科带教师资兼任，而专科带教师资多为专科临床思维，知识结构单一，在带教全科医师过程中思维不够全面，局限性大，这种师资水平的限制不利于优秀全科住院医师的规范化培养。本研究旨在了解当前专科带教师资在带教全科医师过程中存在的问题，并针对问题提出合理的解决方案，以提升全科住院医师规范化培训的质量和水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择山东省内17个地级市的41家医院或基地的全科住培带教师资为研究对象。

1.2 研究方法 采用问卷调查的形式。问卷共发放341份，回收有效问卷330份，回收率为96.8%。问卷内容包括全科住培带教师资的职称、专业及岗位科室、师资认证情况、从事全科医师培训工作的情况（带教年限及带教人数）、培训方式及时间、考核方式及准入方式。调查问卷要求本人按实情填写。

1.3 数据分析 为保证问卷数据的准确性，问卷调查结果采用双人双录入方式进行录入和校对，数据分析采用Excel 2016版进行，资料特点的描述采用百分比（%）进行对比。

2 结 果

2.1 全科医学科室的成立情况 此次调查发现，在受调查的41家医院或基地中，有独立全科医学科室的占58.5%（24/41），没有独立全科医学科室的占41.5%（17/41）。

2.2 全科医学师资构成情况 全科医学师资有兼任情况，全科医学师资类型主要是临床基地专科师资（37.3%，123/330）、社区实践基地师资（24.3%，80/330）、临床基地全科师资（24.0%，79/330）和全科理论授课师资（14.5%，48/330），其中临床基地专科师资占比排名第一。因师资有兼职情况，问卷中此题为多选，故累计总数大于330份。

2.3 全科医学师资调查情况 此项为多选。调查发现，全科医学理论培训是全科带教师资参加师资培训的重要内容，所占比重为78.2%，虽然比重较其他内容高，但还需进一步提升。针对全科医学师资需具备的条件的调查发现，掌握全科理念和临床技能排在第一位，占比86.7%；中级及以上职称排在第二位，占比81.8%。针对全科医学师资的培训重点调查发现，排在第一位的是全科医学理论，排在第二位的是临床带教技巧。对全科医学理论的培训需求所占比例达到了91.8%，这也反映出专科带教师资对加强全科理论培训的期望，见表1。

表1 全科医学师资培训现状调查情况Table 1 Investigation on the current situations of general practice teacher training

2.4 全科医师培训中存在的问题 此项为多选。调查发现，全科医师培训过程中存在的主要问题是：全科医师培训不规范、无标准参考，生源不足，师资队伍薄弱，经费不足，领导不重视。其中全科医师培训不规范、无标准参考所占比例较大，为33.3%，见表2。

表2 全科医师培训中存在的问题Table 2 Problems in general practitioner training

2.5 受调查者对全科医师培训的建议 此项为多选。调查发现，受调查者对全科医师培训的建议主要为：加强培训和管理并进行定期考核、提高全科医师的待遇、扩大招生范围、建立稳定的师资队伍、加大资金投入、分级诊疗。加强培训和管理并进行定期考核排在第1位，见表3。

表3 受调查者对全科医师培训的建议Table 3 Suggestions on general practitioner training from respondents

3 讨 论

此次调查发现，截止到2018年11月，山东省设立全科医学科的医院或基地超过一半，并且数量正在逐步增加。随着国家医改政策的持续开展和深化，在三级综合医院中独立设置全科医学科室已势在必行，大力推动全科医学科建设已成为专家学者的共识[2]。全科医学师资中，临床基地专科带教师资仍然占比例最高，师资构成有待优化。从培训现状调查发现，专科带教师资对全科理论培训期望较高，希望加强全科理论的培训。同时，带教师资对全科医师培训的规范性也期望较高，建议加强培训和管理并进行定期考核等。2017年，国务院办公厅发布《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，指出落实并加快完善住院医师规范化培训制度，健全临床带教激励机制，加强师资队伍建设。2018年，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，指出加快培养大批合格的全科医师，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医师签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义，同时支持认定为住培基地的综合医院独立设置全科医学科，与基层实践基地联合培养全科医师。

基层医疗机构在设置上应当具有“六位一体”（预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育）的功能，作为居民健康保障的最前线，担负着“守门人”的角色[3]。一名优秀的全科医师，是能承担“六位一体”、医疗技术指导任务的现代医学人才[4]，需要承担常见病、多发病等疾病的规范诊疗工作，做到以患者为中心，以家庭为单位，以社区为范围的持续性健康服务。当前的住院医师规范化培训是基于岗位胜任力的培训[5]，全科医师的岗位胜任力不同于专科，一名合格的全科带教师资应当首先具有全科医学理念和指导思想，了解全科的具体工作，但目前部分专科带教师资对全科医师岗位胜任力认识不足，对全科的理念缺乏清晰的认知，难以较好地完成全科医师的带教工作和岗位胜任力的培养[6]。为此，可以组织临床教学基地的全科带教师资分批到基层实践基地进行学习交流，让临床教学基地的专科带教师资熟悉基层实践基地全科门诊的诊疗流程和工作环境，强化全科理念，根据全科医师的工作环境和特点更好地调整带教方法和技巧，并定期举办临床教学基地专科师资和基层实践基地师资的交流座谈会，从师资带教层面共同探讨全科医师带教过程中的问题和对策，根据结果持续改进，达到培训质量的螺旋上升[7-8]。在师资管理方面，根据全科医学科涉及专科较多的特点，建立动态的全科带教师资库，吸纳优秀的、有责任心的专科师资参与全科医师的带教工作，并定期进行考核，考核重点集中在临床诊疗水平、全科理念、全科医师带教方法和技巧等方面，对连续2次考核不合格的专科师资，建议进行更换。另外，目前国内的全科师资培训班开展的培训课程已比较丰富全面，涵盖了临床教学、基层实践、模拟教学等方面，分批组织临床教学基地的专科师资参加国家级的全科师资培训班也是提升专科师资带教全科医师能力的重要途径。