口腔全科住院医师规范化培训评估回顾与建议

卜寿山，朱滨海，胡小娅

（江苏省人民医院口腔全科基地，江苏 南京 210029）

住院医师规范化培训的目的是培养有独立医学思辨能力、掌握现代医学规范和技能、富有人文情怀的合格医者。住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必由之路，是培养高水平临床医学专业人才的重要手段和必经之路，培训质量是其生命线[1-6]。住院医师规范化培训评估工作是推动住培工作健康有序发展的重要抓手。住培评估目的就是：以评促建、以评促改、评建结合、重在建设，狠抓住培政策落到实处。笔者2016～2 018年参加了18家全国住院医师规范化培训的口腔全科基地现场评估工作，遵循“严、准、细、狠、廉、快”的评估原则，对检查过程中所发现的一些问题进行回顾和反思，并对如何做好专业基地的培训工作提出了一些建议，供大家参考。

1 现场评估发现的主要问题

在基本条件方面的主要问题是：牙科综合治疗台数量不足和轮转亚专业设置不合理。师资条件指标的主要问题是：（1）带教老师没有进行全员院级或省级岗前师资培训；（2）师资评价系统不够合理、规范，不能全面反映带教老师的真实水平；（3）没有建立合理、可操作的带教老师激励机制，没有很好地把教学与绩效考核、奖金、评优挂钩。过程管理的主要问题是：基地主任职责不清、教学主任履职不认真、教学秘书职责不清、教学小组活动记录不详、轮转计划落实不到位，出科考核的技能和理论考核没有分出层次，不能全面反映不同年级住培学员的阶梯式水平。在质量控制方面，主要问题是：带教老师教学理念欠缺，缺乏教书育人意识，师生互动性较差，特别是教学查房不规范，没有理解教学查房的理念和内涵，教学查房准备不够充分、病例选择不当、人文观念不强、互动性不足等；学员病历书写不规范，带教老师没有及时、准确地修改指正病历；学员在技能操作或手术中，无菌观念不强。具体见表1。

表1 18家口腔全科专业基地评估结果回顾Table 1 The evaluation results of 18 standardized residency training centers of Stomatology

2 建议与对策

2.1 从思想上重视住培工作 对于住培评估中发现的问题，必须从思想上充分重视，认识到住培工作的必要性和重要性。在实践中，各基地不仅要注重住培学员的学习与培训，更要切实落实国家和地方给予住培学员的待遇，关心他们的生活。让住培学员有尊严地生活和学习是住培工作的重要组成部分，也是我们的责任与使命，可以从五个方面阐述。

国家层面：住培是为国家培养未来的合格医师。国家的发展、人民的健康都需要大量合格的医师。住院医师规范化培训正是医学生成为合格的独立行医者的必由之路。

个人层面：住院医师规范化培训实际上也在为我们自己培养看病的医师。通过带教老师的规范化培训，帮助住培学员成为合格的医者，也是为我们每个人未来的健康做出了保障。

培训/专业基地层面：住培学员为培训/专业基地提供新鲜血液和劳动力，基地通过对住培学员进行规范化培训，可以增强他们对培训基地母体的认同感，不断传播基地声誉。

带教老师层面：带教工作可同时促进带教老师提高个人修为和专业素养，提升自我。

住培学员层面：住培3年，我们称之为“雏鹰计划”。住培学员通过3年的规范化培训，得到的保护与历练，犹如雏鹰的3年磨炼，方可展翅翱翔。

2.2 对专业基地建设的建议

2.2.1 专业基地的核心作用 充分发挥专业基地的核心作用，尤其要强化专业基地主任和教学主任的带头作用和教学秘书的枢纽作用，保障住培工作顺利进行。强化基地主任、教学主任、教学秘书岗位设置和岗位教育，监督其认真履职。

2.2.2 进一步加强师资培训 师资培训的欠缺常导致带教老师对住培的不了解、不重视，甚至不知道如何进行指导和带教[2，5-6]。住培质量建设的核心之一就是师资队伍的建设，有一支高质量的师资队伍是培养出优秀住院医师的必要条件[7-8]。建立科学可操作的师资评价体系和带教老师激励机制，师资评价体系应包括培训基地、科室、学员3 方面的评价，专业基地可以组成3～5人的考核小组，定期对住培带教老师进行评价。建立相应的师资奖惩制度，评价结果纳入当年年终综合目标业绩考核，并与绩效分配挂钩；评价内容包括教学态度、教学质量、教学成果3 大项，每年评选“优秀住培带教老师”若干，并给予相应奖励；对于当年评价不合格者给予停止带教，接受培训并考核通过后恢复带教资格。提高带教老师待遇，进一步提高其积极性。

2.2.3 加强教学查房内涵建设 教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合[5-7]。医师除了需要具备精湛的医术和高尚的品德外，还要对患者充满人文关怀，这体现了当前医学发展趋势。查房内涵建设中还包括人文查房，加强住培学员的人文教育。重拾医学人文教育，反映了医学本质的回归，是医学发展模式变革的内在需求[9]。

2.2.4 规范住培基地台账建设 台账建设在一定程度上能体现一个专业基地的管理水平和住培工作的规范性，因此应加强台账规范管理与内涵建设，做好相关原始资料的归类、存档。

2.2.5 规范管理 加强和完善入科教育、小讲课、疑难病例讨论、出科考核等活动的规范化管理。需要强调的是，出科考核要分出层次，不同年级的出科考核的内容和难度不同，要逐年级递增，方能有效评估不同年级住培学员的理论水平和临床实践水平。

通过对全国18家口腔全科专业基地的现场评估，笔者发现了诸多有待解决的问题，对师资培训、师资评价、激励制度、教学主任、病历书写、技能操作或手术等核心评估指标存在的问题进行了总结分析，对这些具有代表性的问题，需要在以后的住培工作中制订针对性解决方案，从而进一步推动住培工作的发展。