上海交通大学医学院附属第九人民医院专科医师规范化培训的组织管理与实践

潘沛，王欣倍，严晓蕾，刘艳，田红，张伟*

（1.上海交通大学医学院附属第九人民医院住院/专科医师规范化培训管理办公室，上海 200011；2.上海市医师协会，上海 200040）

2016年，原国家卫生计生委发布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，明确指出专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作的临床医师的可靠途径[1]。上海市于2013年先行先试，全市统一实施专科医师规范化培训[2]，与住院医师规范化培训有效衔接，并逐步完善了专科医师规范化培训（专培）的模式、师资队伍、质量标准、学位衔接和支撑保障等政策措施[3-5]。上海交通大学医学院附属第九人民医院为上海市首批专科医师规范化培训医院，在专科医师规范化培训招录、培训、考核、结业等组织管理方面进行了一定探索，在此进行分享。

1 组织架构

上海市专培组织主要由市级、校级和院级3个层面构成。市级层面：由上海市毕业后医学教育委员会（毕教委员会）全面负责，上海市医师协会协调，委托各专科委员会进行管理；校级层面：由高校毕教委员会协调本校各培训医院的专培管理工作；院级层面：实行医院毕教委员会、专培管理办公室和各专科基地专科医师规范化培训小组三级管理模式[6]。医院制定了专培系列规章制度和岗位职责，毕教委员会、专科医师规范化培训办公室和基地培训小组具体工作职责，见表1。同时，医院还成立了专科医师规范化培训督导专家组，负责对专科医师培训计划完成情况和教学活动进行督查，以保障专培工作高质量完成。

表1 院级专培组织构架及工作职责Table 1 Organization chart and responsibility of standardized training for specialists in hospital

2 师资队伍

师资队伍是专培工作的主要执行者，上海交通大学医学院附属第九人民医院是上海市第一批专培培训医院，长期以来一直都很重视临床带教师资的培训，以保证专培的培训质量[7-8]。目前，医院实施专科医师规范化培训临床指导医师和导师“双师制”，临床指导医师和导师需有副高及以上专业技术职称。其中，临床指导医师主要负责专科医师轮转期间的培训和考核工作，对专科医师的操作技能和医疗文书的撰写进行指导、检查。导师的主要职责是关注专科医师的思想、学习、工作和生活情况，为专科医师制订教学和科研培训计划，并定期进行指导、检查。医院将专科基地专培工作作为科室绩效考核的指标之一，专科医师指导医师的带教情况也纳入个人绩效考核。

3 招录管理

按照院级专科医师规范化培训招录管理办法，医院根据上海市卫健委下达的专培年度招录计划，统一安排实施专科医师规范化培训招录工作。医院通过内外网发布当年专培招录信息，有意者依据招录信息登录并进行网上报名，初审合格后参加本院专培招录考试。招录考试由各专科基地具体实施，考核内容包括本专科基地的基本理论知识、临床能力考核和面试，医院和专科基地依据考试结果，择优录取，并签订培训合同，报上级相关部门备案。

4 培训内容

培训主要以本专科三级学科和相关专业科室轮转培训为主，注重提高专科医师的临床执业综合能力。医院严格按照上海市专科医师规范化培训要求制订轮转培训计划，已开展国家专培制度试点的专科，纳入国家培训体系，按照相关总则和细则实施。培训内容包括学习和掌握本学科常见病和多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法和学习路径；学习和掌握危重病症的识别与紧急处理技能；学习和掌握基本药物和常用药物的合理使用；熟练规范地书写和修改住院医师病历；学习和了解本学科的进展现状及相关学科常见疾病的诊断和治疗方法；以及主持或参与各类教学活动，学习临床科研基本方法和内容[9]。

5 培训考核

专科医师规范化培训考核包括培训过程考核和结业综合考核两部分，过程考核主要包括日常考核、出科考核和年度考核。

5.1 日常考核 考核内容为专科医师日常培训和工作情况，包括职业道德（医德医风、服务态度、院纪院规、医疗差错）、出勤情况、医疗文书书写及修改质量（书写完整性、准确性、及时性）、临床实践培训指标完成情况（培训病种和病例数量、手术或技能操作数量）和培训登记手册填写情况（填写及时性、真实性、完整性、清晰程度，以及上级医师审核情况）。

5.2 出科考核 出科考核在每个轮转科室或亚专业轮转结束前进行，由各专科基地组织实施，医院专科医师规范化培训办公室和督导专家进行督查。内容包括临床综合能力考核和教学、科研能力考核。临床综合能力考核包括专业理论知识考核和手术或技能操作考核，可采取疑难病例问答、手术或技能操作等形式，由轮转科室（专业）2名以上专家进行考核。教学能力考核包括主持临床查房、小讲课、病例分析情况和修改下级医师病历书写情况；科研能力考核包括专科医师的文献阅读、论文撰写情况，具体可根据专培临床科研的时间节点要求进行。

5.3 年度考核 上海市各专科医师规范化培训专业委员会负责制订本专培基地的年度考核方案。具体由上海市医师协会、校毕教委员会、院专培管理办公室和各专科基地组织实施，分两年度进行。主要考核内容包括职业道德考核和出勤情况、临床实践培训指标完成情况、医疗文书撰写及修改质量、临床综合能力测试、教学和临床科研能力考核。其中第一年度的临床综合能力以理论考核为主，由上海市统一组织，内容包括本专科的基础理论、常见病规范化诊疗、疑难病例分析、危重患者抢救和相关学科进展知识等。第二年度的临床综合能力以临床技能操作考核为主，可以采用手术的现场操作、模拟操作、视频/读片加问答等方式[6]。

5.4 结业综合考核 由上海市医师协会和各专科专家委员会组织实施。已完成专培期间规定的临床培训内容，且培训过程中的考核全部合格的专科医师可以报名参加结业综合考核。结业综合考核采用以能力为导向的考核方式，具体内容包括病历修改和会诊记录书写。全市统一组织考核，以书面方式进行。综合能力考核以面试形式进行，主要包括3个环节。（1）考生现场进行本专科的疑难/危重病例的分析并回答考官提问；（2）由考官模拟患者本人或家属，对考生的应变、沟通能力进行考核；（3）考生以PPT的形式汇报本人的临床科研成果和教学情况。考核设合格及不合格两种结果，每站均合格视为结业综合考核合格。合格学员获发由上海市卫健委统一印制的《专科医师规范化培训合格证书》。

6 质量控制

组织体系和制度体系是保证培训质量的基础，质量控制标准是评价培训质量的重要依据。医院按照培训细则的要求，制订统一的出科考核实施方案和考核评分表，对专科医师日常考核、出科考核统一质量控制标准；按照上海市医师协会和上海交通大学医学院的要求，组织实施和协助完成年度考核、结业综合考核，统一质量标准。医院督导专家组和专科医师定期对各专科基地的教学活动质量进行评教。同时，医院专科医师规范化培训办公室定期召开专科医师和指导医师座谈会，收集培训相关信息，通过现场点评、个别访谈、工作会议等形式及时收集反馈，推动专科医师规范化培训工作持续改进。

7 保障措施

医院按照相关文件精神，将《专科医师规范化培训合格证书》作为晋升临床（含口腔）医学类高级专业技术职务任职资格的优先条件，并积极探索专科医师规范化培训与医学博士专业学位研究生培养的衔接[9]。

专培过程中，专科医师为本院职工者，与医院签订培训合同；专科医师为外单位委托培训者，医院与培训对象、委派单位签订三方培训合同[10]。专培学员在培期间依法享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障和相关福利待遇。本院专科医师在培期间原薪资福利待遇不变；外院委托培养专科医师的基本工资由委派单位发放，科室绩效津贴由所轮转专科基地按照工作量发放，部分教学实践活动补助由上海市专科医师规范化培训专项经费支出[5]。

8 初步成效

上海交通大学医学院附属第九人民医院为三级甲等综合性教学医院，目前本院认定为国家专科医师规范化培训专科基地2个、上海市专科基地22个。医院2013年开始招录专科医师规范化培训人员，累计招录专科医师407名，其中专培与专业学位博士研究生培养衔接者27名，另接收外单位委托培养专科医师9名；迄今已完成专科医师规范化培训，取得《专科医师规范化培训合格证书》者153名，结业综合考核平均通过率为95.63%。