糖尿病视网膜病变的社区护理干预研究进展

金丽

【关键词】：糖尿病视网膜病变;社区护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

糖尿病是临床发病率较高的内分泌疾病，长期的高血糖或血糖波动较大会引起很大并发症，糖尿病眼底病变便是其中一个并发症，引起白内障、视网膜病、青光眼等。糖尿病视网膜病变其主要发病原因为糖尿病诱发细胞代谢异常，导致眼组织改变、微血管循环异常，进而出现视功能坏损。糖尿病性视网膜病变通常会导致不同程度的视力减退，严重时甚至致盲，这将会在很大程度上给患者的日常生活带来不便【1】。近几年随着人民生活条件的日益改善、生活质量要求日渐提高，对于糖尿病眼病知识的关注也逐渐增强，现综述如下：

1 糖尿病视网膜病变的基本概念

1.1 糖尿病与视网膜的影响关系

约70%的糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变，高血糖会损害眼底视网膜的大小血管及视网膜神经层，造成视网膜血管损害而导致一系列组织缺氧改变，即为糖尿病视网膜病变，是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一，是一种具有特异性的眼底改变。

1.2 与糖尿病视网膜病变相关的危险因素

长病程、高血糖、高血脂、高血压等均是糖尿病患者罹患糖网病的重要危险因素，故血糖的稳定、血压的控制和血脂的降低对预防与阻止糖网病的发生有重要作用。

1.3 糖尿病视网膜病变的临床症状

视物模糊、阅读困难是糖尿病视网膜病变最突出的临床表现，可出现眼前黑物、视野缺损，疾病严重时可因新生血管性青光眼而产生疼痛等。

1.4 糖尿病视网膜病变的治疗

1.4.1 严格控制血糖

有研究表明，血糖控制在正常范围可预防延缓微血管病变的发展和眼部并发症【2】。而合理的用药是控制血糖的关键、是治疗糖尿病视网膜病变的基础。

1.4.2 激光治疗

对于重度病变、黄斑水肿等患者可考虑选择合适的时机进行激光治疗。早期激光治疗可减少丧失视力的危险【3】。

1.4.3 玻璃体手术治疗

对于糖尿病视网膜病变Ⅳ～VI期患者根据病情行玻璃体切割术，保存现有视力，防止失明，防止新生血管性青光眼的发生【3】，以最大程度地控制增殖病变的发展。

2 糖尿病视网膜病变的社区护理干预

2.1 饮食的控制

饮食控制主要建立在患者自觉的基础上，根据疾病类型确定生热营养素的比例，也可根据热量来进行简易交换份数。总之切记：过饱、过咸、过油腻、过甜。

2.2 适当的劳动

适当做一些力所能及的体力劳动，不宜过度劳累，以避免低血糖的发生。让患者养成运动的习惯，因为运动能提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖或胰岛素的用量等【4】。糖尿病患者加上眼部病患，应在较宽阔平坦的区域结伴运动，以便出现意外情况时及时救治和处理。

2.3 保持血糖血压正常

社区糖尿病患者可按照糖尿病分期定期到社区卫生服务中心免费测量血糖，必要时至正规医疗机构检测糖化血红蛋白，掌握近期自身血糖变化，把血糖控制在正常范围的同时，应积极控制血压，使血压控制在140/90mmHg以下，有数据表明，糖尿病合并高血压可促进或加重高血糖对微血管病变发生和发展的影响【2】。

2.4 戒烟限酒

吸烟会增加糖尿病微血管和大血管并发症的几率，并会刺激肾上腺素分泌，造成心动过速、血压升高、血糖波动。医务人员应告知患者戒烟限酒的重要性，达到主动配合的目的。

2.5 心理干预

糖尿病合并视网膜病变是病情发展缓慢的一种疾病，不但治疗复杂而且治疗的过程也比较漫长，随着病情的进一步发展，患者的视力逐渐下降，其家庭、工作、生活及经济都将受到严重影响【5】。可以让患糖尿病多年而未发生视网膜病变的患者与其交流，解除患者心理负担，提高依从性。有研究结果显示，实施心理护理干预，可以提高糖尿病视网膜病变患者的生活质量水平【6】。

2.6 早期检查眼底

对于确定为糖尿病的患者，眼底改变往往不自知，出现症状时视力已经受到影响【7】，早期进行社区内视网膜眼底拍片，建立疾病的动态信息，将结果上传至上级定点专科医院，及早地确定治疗方案，给予治疗建议，对于预防糖网病的发生及发展起着至关重要的作用。

2.7 护理人员提高自身综合素质

社区护士应该加强自身的理论学习，从技术上、知识上掌握对糖网病患者的护理干预的基本技巧。有研究证明，社区护理服务已成为解决糖尿病慢性病程中各种问题最理想的办法，对于糖尿病患者的病情控制起着至关重要的作用【4】。

小结：研究显示，护理干预可以提高患者依从性减少糖网病的发生和发展、降低致盲率【3】。更有数据表明，对糖尿病视网膜病变患者开展社区护理干预有利于控制血糖，提高患者的健康及生活质量，在临床上值得推广应用【8】。社区护士在工作上既是治疗方案的执行者，又是健康知识的宣讲者，对于实践和理论的要求也势必更高，在今后的护理工作中，只有不断加强自身素质的综合学习才能适应不同患者的服务需求。总之，对于糖尿病视网膜病变的患者进行科学的健康教育、眼底病变的观察与正确的护理是至关重要的。

参考文献

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