超声检查对不同血清尿酸水平的痛风性关节炎的影像区别研究

林柳树 罗福建 罗艳

【摘 要】目的：探讨超声检查对不同血清尿酸水平的痛风性关节炎的影像区别。方法 ：观察60例确诊的痛风患者的60个关节超声影像学图像，分为A组20例（尿酸420-520umol/L），B组20例（尿酸520-620umol/L），C组20例（尿酸>620umol/L），比较每组的超声影像区别。结果：40个关节的痛风患者的关节图像中可见一条不规则的强回声带覆盖在关节软骨表面，即“双边征”，其中A组19例出现，B组15例，C组6例;在30个关节的痛风病变关节看到被一个无回声环包绕的回声不均匀的痛风石，其中A组5例，B组8例，C组17例，;13个关节的病变关节可见痛风石毗邻的关节面的的侵蚀，其中A组1例，B组3例，C组8例。结论：超声可以检测软骨表面尿酸钠晶体沉积以及痛风石和典型的侵蚀。超声可以作为一种非侵入性的方式来诊断痛风。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

痛风性关节炎（GA）是一种风湿免疫性疾病，多有遗传因素，是由于长期代谢受阻，尿酸盐沉积在关节、骨质及其他相应组织中而引起的炎性反应，好发于跖趾关节。X线检查、化验并结合临床表现均有助于诊断，但完全确诊的依据为尿酸盐结晶呈阳性。临床上主要以非甾性抗炎药、糖皮质激素等药物进行治疗，虽疗后可控制症状，但极易复发[1]。研究表明，早期诊断及治疗对提高痛风性关节炎的预后起着重要作用，故许多关于提高早期诊断率的研究正在进行，旨在为I临床提供依据，得以借鉴，从而提高痛风的治愈率。本次研究的目的是确定痛风是否有其区别于其他关节病的超声特异声像图 ，这将有助于提供一个早期 ，非侵入性的诊断工具 。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择2018年5月至2019年5月本院收治的痛风性關节炎患者60例，其中男38例，女22例，年龄23～45岁，平均28岁，病程1～12年，平均4年。

1.2 超声检查 采用 EUB‐5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12M Hz。对急性痛风发作的受累关节均行超声检查。选用骨骼肌肉条件，彩色多普勒选用低速血流。扫查所有受累关节的前方、后方、内侧面、外侧面进行，观察关节囊内、关节软骨、骨及关节周围病变 。

2 结果

2.1 40个关节的痛风患者的关节图像中可见一条不规则的强回声带覆盖在关节软骨表面，即“双边征”，其中A组19例出现，B组15例，C组6例;在30个关节的痛风病变关节看到被一个无回声环包绕的回声不均匀的痛风石，其中A组5例，B组8例，C组17例，;13个关节的病变关节可见痛风石毗邻的关节面的的侵蚀，其中A组1例，B组3例，C组8例。

2.2 超声表现：受累关节均有超声阳性表现，包括关节囊肿胀伴积液 、滑膜增厚、关节软骨表面强回声沉积带 、痛风石、骨侵蚀 、及关节周围病变 。① 关节囊肿胀伴积液 ，积液透光差 ，内可见不均质的光点及增厚的滑膜。②关节软骨表面强回声带沉积（双边征）：在靠近关节腔的关节软骨表面出现局限性或弥漫性不规则线状强回声，其回声强度与软骨下骨表面类似且平行，表现为无回声关节软骨两侧表面的双层平行线状强回声 ，称为双边征。③出现痛风石：关节腔内片状或卵圆形不均质稍强回声 ，轮廓欠清晰。④ 关节腔内不均质细小点状强回声，类似云雾状：小的强回声颗粒出现在关节囊近端滑膜线处 ，多小于1mm。⑤ 骨侵蚀 ： 关节骨表面局部骨皮质不连续或骨赘形成。⑥ 关节旁肌腱周围强回声 ：呈云雾状、点状或片状，部分可伴声影，部分腱鞘内还见线片状无回声区。

3 讨论

3.1 痛风性关节炎好发部位不同 ： 第一跖趾关节及掌指关节为痛风性关节炎的好发部位 ， 踝关节其次 ， 而膝关节受累偏少 ; 而对照组受累关节多为膝关节 ， 踝关节其次 ， 而第一跖趾关节较少受累 。

3.2 痛风性关节炎具有其特异的声像图特征：① 关节软骨表面强回声沉积带即“双边征”，40个关节出现，只出现在痛风性关节炎中。②痛风石，痛风石要注意与对照组关节腔内的游离体相鉴别，游离体一般为回声均匀的强光团，后方声影明显，常可移动，但痛风石一般内部回声为中等偏强回声且不均质，轮廓较游离体模糊，很少移动。③关节腔内出现不均质的细小点状强回声，类似云雾状， 这一现象是关节液中尿酸盐结晶形成的。此征象在对照组未出现，是痛风性关节炎的特异性表现。 ④ 关节旁肌腱周围强回声：代表尿酸盐结晶在肌腱腱鞘内析出并沉积，同时可合并腱鞘内积液[2]。

3.3 痛风性关节炎具有的非特异性的声像图特征：关节积液、滑膜增厚、骨质侵蚀在对照组亦可发现，因此并非痛风性关节炎的特征性表现。 依痛风病变的好发部位，超声检查应包括下肢的 16个关节和8根肌腱。 检查时超声探头越过关节，从内侧向外侧，从近端向远端移动。16个关节分别是双侧的第 1-5 跖趾关节（背面、内侧面和足底面）、 踝关节（前面和踝隐窝的侧面、内侧面）、跗骨间背面关节、膝关节（内侧和外侧隐窝）。8根肌腱是双侧小腿的腓侧肌腱、胫前肌腱、胫后肌腱和髌肌腱[3]。

3.4 超声具有早期诊断痛风的优势：痛风早期，超声即能发现病变关节关节囊肿胀，关节腔积液，关节囊内滑膜增厚情况，能够发现痛风性关节炎的超声特异声像图表现“双边征”，对痛风石能够较好显示，具有早期诊断痛风性关节炎的优势。许多研究已证实，若能及早诊治痛风性关节炎，将明显改善患者的预后，可见对痛风性关节炎的早期诊断和治疗不容忽视。超声在这一方面的优势显而易见，并且操作方便，价格便宜，值得推广。

参考文献

顾 浩 ，汪建华 .痛风性关节炎的早期影像学表现[J] .现代实用医学 ，2010，（12）：1356‐1358 .

李长勤 ，付建斌 ，孙庆举 ，等 .痛风性关节炎的影像学诊断[J].泰山医学院学报 ，2006 ，27（5）：384‐38 .

周中浩 ，张 燕 .慢性痛风性关节炎的 X 线诊断和鉴别诊断[J].中华现代影像学杂志，2006，3（3）：248‐251