优质护理在脊髓型颈椎病患者护理中的临床应用

□黄 敏 蒋耀颖 董婉华 李凌云

脊髓型颈椎病是颈椎椎体退变及相邻软组织退变导致颈脊髓的压迫造成颈脊髓受损。颈脊髓受压后脊髓型颈椎病患者可出现脊髓的功能障碍，临床症状表现为患者四肢的麻木感和无力感、四肢活动不灵活、走路出现踩棉花感觉等[1]。一经确诊则首选颈椎减压手术治疗[2]。脊髓型颈椎病造成患者生活上的不便和疼痛感增加了患者本身的负面情绪，影响了脊髓型颈椎病颈脊髓减压手术治疗的效果，增加了颈脊髓减压手术术后并发症问题。脊髓型颈椎病患者尽早地进行减压手术，再配合有效的护理干预，可以大大缓解患者的负面情绪，减轻患者减压术后的疼痛感，促进患者手术治疗后的康复。本研究探讨优质护理在脊髓型颈椎病患者护理中的应用效果。

一、资料与方法

(一)一般资料。选择2011年1月～12月在广州市第一人民医院住院进行手术治疗的脊髓型颈椎病患者80例。本研究脊髓型颈椎病的纳入标准及排除标准展示如下。

1.纳入标准。临床表现：第一，患者出现颈椎的局部症状，如颈部僵硬、活动不适、疼痛感等；第二，患者出现上肢的相关症状，如上肢麻木、无力等，手指的精细活动变笨拙；第三，患者出现下肢相关症状，如下肢麻木、无力，患者行走不稳，走路伴踩棉花感；第四，患者出现感觉的异常，如胸腹部的束带感等；第五，患者出现马鞍区域相关症状，如大小便障碍等；第六，患者出现锥体束征，如不完全性的截瘫或不完全性的四肢瘫痪等。体征：患者的肢体存在不同程度肌力减退，肌张力的增高，四肢腱反射亢进，感觉障碍；提睾反射、腹壁反射和肛门反射等反射减退或消失；病理征如Hoffmann征、Babinski征、踝阵挛、髌阵挛等阳性。影像学检查：患者的术前颈椎MRI扫描结果显示颈部脊髓压迫。

2.排除标准。排除颈椎的感染性疾病、颈椎转移性肿瘤、颈椎的原发性肿瘤等疾病；排除合并严重心、脑、肺等系统疾病的患者。

本研究随机将80名脊髓型颈椎病患者分成观察组(n=40)和对照组(n=40)。其中常规护理组中，男24例，女16例，平均年龄63.02±11.78岁，症状持续时间10.90±14.08月，术前JOA评分10.42±2.52。常规护理组中共有18例患者接受前路颈椎减压手术，15例接受后路颈椎减压手术，7例患者接受前后路联合手术；优质护理组中，男26例，女14例，平均年龄62.37±13.10岁，症状持续时间11.26±16.96月，术前JOA评分10.42±2.72。优质护理组中共有20例患者接受前路颈椎减压手术，12例接受后路颈椎减压手术，8例患者接受前后路联合手术。

(二)护理方法。对照组脊髓型颈椎病患者采用脊柱外科常规护理方式，包括日常患者的生命体征检测、基础生活相关护理以及遵医嘱用药等。观察组脊髓型颈椎病病人在常规护理的基础上给予优质护理，主要包括心理、饮食、术后颈部制动、康复、并发症预防干预及延续性护理几方面。

1.心理护理。护理人员在脊髓型颈椎病患者住院护理中需要对患者进行充分的心理干预，积极与脊髓型颈椎病患者沟通。护理人员应根据患者的疾病认知水平适当介绍脊髓型颈椎病手术的相关知识，可多介绍脊髓型颈椎病治疗成功的相关病例，增强患者康复的信心，时刻关注患者的心理情绪变化，以减少这些不良心理状态对治疗疗效的影响。

2.饮食护理。脊髓型颈椎病患者术后以易消化、清淡、高营养饮食为主，禁食用辛辣、油腻、生冷等刺激性的食物。护理人员如遇到患者进食时出现伤口疼痛引起吞咽困难的情况应及时解释，细心安慰患者，这能有效减少患者术后焦虑和不安等不良情绪。

3.术后颈部制动护理。护理人员细心指导患者进行术后颈部制动避免患者颈部过度扭曲和后伸。患者术后的颈部制动能有效减少患者术后伤口出血和疼痛。佩戴颈托后，患者应保持头处于中立位不向两边扭转，头、颈、身体躯干及下肢处于同一轴线。

4.康复护理。术后的肢体功能康复锻炼对于脊髓型颈椎病患者肢体功能的恢复十分重要，护理人员应对患者术前术后肢体的功能变化进行仔细的评估，根据患者的恢复情况积极指导其进行康复运动。患者卧床期间，护理人员可以组织患者家属对患者的颈肩部进行按摩，同时对患者的下肢进行屈伸等动作训练。

5.并发症预防护理。脊髓型颈椎病手术难度大，并发症多，常见并发症有食道损伤、局部血肿压迫气管、脑脊液漏、感染、神经损伤等。护理人员应在患者手术后进行详细的观察和记录，及时发现患者手术后出现异常情况并采取相对应的处理方式。

6.延续性护理。延续性护理是医院护理与家庭护理之间的过渡护理模式。脊髓型颈椎病患者出院之前，护理人员应向脊髓型颈椎病患者及其家属细心交代出院后的生活注意事项，以及告知如何开展颈部和四肢的功能康复训练和避免不利于患者康复的应激因素。

(三)观察指标。

1.疗效评定。手术治疗期间详细记录患者神经功能评分JOA评分及JOA恢复率，有效率公式：术后JOA评分-术前JOA评分/(17-术前JOA评分)x100%。JOA评分改善率75%以上为优，50%～74%为良，25%～49%为可，25%以下为差。

2.患者情绪评定。在护理结束后脊髓型颈椎病患者出院前，护理人员均采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状态进行调查评分。

3.护理满意度调查。在护理结束后脊髓型颈椎病患者出院前，护理人员根据《护理服务质量标准》评估患者的护理满意度。不满意：患者身体不适的症状并没有得到有效缓解；满意度一般：患者的病情基本处于稳定状态，身体不适的症状得到了有效缓解；满意：患者的病情得到了明显好转，患者自身情绪良好，身体疼痛等不适基本消失，治疗后没有出现并发症。满意度计算公式：满意度(%)=(满意例数+一般例数)/总例数X100%。

(四)统计学方法。所有数据分析均在SPSS 22.0统计分析软件(SPSS Inc. Chicago,IL,USA)上进行。所有相关的计量资料均采用均数±标准差形式表示，计数资料均采用百分率(%)表示，两组间计数资料(如性别、手术入路信息)比较采用t检验进行分析。数据差异统计学上有意义范围值设立为P<0.05。

二、结果

(一)一般资料对比。常规护理组和优质护理组患者性别(P=0.644)、年龄(P=0.816)、症状持续时间(P=0.918)、术前JOA评分(P=0.855)、手术方式(P=0.776)等基本信息进行对比的差异无统计学意义(P>0.05),可进行下一步的对比。

表1 常规护理组和优质护理组一般资料对比

(二)常规护理组和优质护理组的疗效评价。在手术后1年的神经功能恢复率(JOA恢复率)疗效评估上，优质护理组疗效优于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 常规护理组和优质护理组的疗效评价[例(%)]

(三)常规护理组和优质护理组的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分评估。优质护理组脊髓型颈椎病患者的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分均明显低于常规护理组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表3所示。

表3 常规护理组和优质护理组的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分评估

(四)常规护理组和优质护理组的护理满意度比较。采取优质护理的脊髓型颈椎病患者对入院后护理的满意度显著高于常规护理的脊髓型颈椎病患者满意度，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表4所示。

表4 常规护理组和优质护理组护理满意度比较[例(%)]

三、讨论

脊髓型脊椎病患者早期疼痛感较轻，症状不明显，不易引起患者自身对病情的重视，往往是发展到晚期脊髓受到较大程度的压迫时候才来就诊[3～4]。晚期脊髓受压明显后会造成颈脊髓附近的神经损伤，形成较明显的疾病症状，如四肢麻木感、无力感以及活动不灵活等。此类疾病一经确诊后应及时手术治疗。脊髓持续长期受压后会导致脊髓损伤持续加重，手术疗效较差[5]。脊髓型颈椎病造成的行动不便以及疼痛感会增加脊髓型颈椎病患者的心理负面情绪，严重影响患者的生活质量和减压手术术后康复的效果。脊髓型颈椎病手术难度大，并发症多，风险高，对护理人员的术前术后护理要求较高[6]。此外，优质护理能有效减轻脊髓型颈椎病患者的疼痛，提高患者的满意度，减少护患纠纷。

根据研究结果，优质护理组患者中，12例(30%)神经恢复优，16例(40%)神经恢复率良，7例(17.5%)神经恢复率可，仅有5例(12.5%)神经恢复率差,护理满意度为90%,抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分分别为41.42±6.19分和40.62±6.22分。常规护理组患者中，2例(5%)神经恢复优，8例(20%)神经恢复率良，22例(55%)神经恢复率可，仅有8例(20%)神经恢复率差,护理满意度为65%,抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分分别为49.45±5.72分和49.25±5.87分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。优质护理是一种全面综合的护理干预，可有效促进脊髓型颈椎病手术治疗的临床效果，配合康复护理的护理方式，通过指导患者及其家属进行肢体锻炼，可有效改善颈椎的局部相关血液循环的情况，促进颈椎邻近肌群与相应韧带康复，颈部术后制动可减少因术后颈部扭曲和后伸对患者康复的影响，护理人员详细的病情观察和记录，可及时处理患者术后出现的异常情况，促进颈椎病患者的康复效果与进度。

综上所述,优质护理模式可有效提高病人的满意度、改善脊髓型颈椎病患者的负面情绪,提升病人术后生活质量。