输血质量管理指标评价体系构建与控制

□陈元初 蔡景浩 邓洁银

输血质量管理是医疗质量和安全管理的重要组成部分，是一个持续改进过程。近年来，输血质量管理成为政策讨论的焦点，政府也相继颁布了《医疗机构临床用血管理办法》《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》等相关法律法规[1～2]。建立输血质量管理体系，提高医务人员的合理用血意识和合理用血水平，是临床输血工作发展的基本要求，对提高临床输血管理水平具有重要意义[3～4]。

如何建立科学、规范、系统的输血质量管理评价指标体系，并进行有效的科学评价和有针对性地改善输血质量管理机制和具体工作内容，已经成为我国医疗质量与安全管理的当务之急。本文运用文献研究构建输血质量管理评价指标体系，以期为输血管理相关政策的制定提供依据。

一、输血质量管理评价指标体系的构建原则

(一)科学性和合理性。设计评价指标时，要以科学的理论做指导，使评价指标能够抓住评价对象的实质，在逻辑结构上合理性和严谨性。同时，评价指标必须符合实际情况。

(二)系统性和整体性。构建输血质量管理评价体系的目的是从整体上把握输血质量管理状况，评价指标选取应从系统整体的角度出发，尽可能地覆盖评估的基本内容[5]。

(三)重要性和代表性。输血质量管理评价指标体系作为一个完整的有机整体，指标数量及其构成形式要以重要性和代表性为原则。实际上也是以系统优化为原则，即以较少的指标和层次，尽可能全面、系统地反映评价对象的内容。

二、输血质量管理评价指标体系的筛选

(一)指标收集方法。

1.文献研究。系统检索CNKI、VIP、WanFang Data、EBSCO—ASC+BSC、ScienceDirect、PubMed Central数据库，收集2000～2018年收录的有关输血管理或输血质量管理的文献，文献检索策略：在题名、摘要、关键词中检索“输血/用血质量管理”、“输血/用血管理”、“输血/用血安全”；相应的英文文献检索策略为“Blood transfusion / blood quality management”、“transfusion / blood management”、“transfusion / blood safety”，从相关文献资料中，初检共获得2000～2018年输血管理或输血质量管理相关文献1,441篇，逐层筛选后获得与本研究相关的文献21篇。

2.政府文件。以《献血法》《医疗机构管理条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《广东省医院临床护理质量管理与控制指标》等为依据。

(二)输血质量管理评价指标体系的筛选。由于输血质量管理具有系统性的特征，在输血质量管理体系研究中需要运用到系统学的思维。以国务院、国家卫卫健委输血管理的相关文件、规定为基准，同时查找近10年国内外相关文献，初步构建输血质量管理指标评价体系。本文从输血管理制度建立与执行、输血前检测与评估、血液输注前核查与病程记录、输血过程监测与处理和输血后评估等5个一级指标、23个二级指标构建输血质量管理评价指标体系。如表1所示。

表1 输血质量管理评价指标体系

三、结语

输血质量管理指标评价体系构建及其测度的政策含义在于，探索建立完善的临床输血质量管理评价体系，并对其进行不断完善，保证临床用血安全。学术界关于输血质量管理的研究目前尚处于起步阶段，有关输血质量管理的内涵及其评价指标体系尚未形成统一的观点。本研究从输血管理制度建立与执行、输血前检测与评估、血液输注前核查与病程记录、输血过程监测与处理和输血后评估等5个一级指标、23个二级指标构建输血质量管理评价指标体系，为相关用血安全工作评估提供相关参考。输血质量管理评价是一个复杂系统的工程，应用于具体研究时还需要不断完善。下一步主要是利用已经构建的输血质量管理指标评价体系进行实证研究，检验评价指标体系的适用性和可操作性。