骨性Ⅱ类错不同垂直骨面型的切牙代偿研究

刘聪 肖振朋 黄坚愧

[摘要]目的 探討分析成人骨性Ⅱ类成人错 不同垂直骨面型患者切牙代偿情况的差异，为临床诊治提供参考依据。方法 选取2015年1月～2018年1月我院收治的105例成人骨性Ⅱ类错 患者作为研究对象，所有患者治疗前进行头颅侧位片拍摄，并按颅底平面和下颌平面夹角（SN/MP角）将患者分为高角组（n=23）、均角组（n=47）、低角组（n=35）三种不同的垂直骨面型，将成人骨性Ⅱ类错 患者与正常 的头影测量结果比较，并分析各组切牙倾斜度指标的差异。结果 成人骨性Ⅱ类错 患者的下颌中切牙与下颌平面交角（L1/MP）、下颌中切牙与NB平面交角（L1/NB）高于正常 ，上下颌的中切牙夹角（U1/L1）则低于正常 ，差异有统计学意义（P<0.05）;成人骨性Ⅱ类错 患者的其他上切牙唇舌向倾斜程度指标与正常 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在上切牙唇倾度方面，高角组的上颌中切牙与颅底平面夹角（U1/SN）低于低角组，上颌中切牙与上颌平面交角（U1/PP）高于低角组，差异有统计学意义（P<0.05）;在下切牙唇倾度方面，低角组的L1/MP、下颌中切牙与NB平面交角（L1/NB）高于高角组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 成人骨性Ⅱ类错 患者的上切牙无明显的倾斜代偿，但下切牙倾斜代偿明显。不同骨面型患者上下切牙的唇舌向代偿有所差异，在临床矫治时应结合患者矢状面不调程度和不同垂直面骨型的切牙代偿情况进行综合分析，以获得更好的矫治效果。

[关键词]骨性Ⅱ类错 ;头影测量;垂直骨面型;切牙代偿

[中图分类号] R783.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0106-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the difference of incisor compensation in adult class Ⅱ malocclusion patients with different vertical bone facial types， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods From January 2015 to January 2018， 105 adult patients with skeletal class Ⅱ malocclusion in our hospital were selected as the research objects， all patients received lateral cephalometry before treatment. According to the angle between the skull base plane and the mandibular plane （SN/MP angle）， the patients were divided into the high angle group （n=23）， the mean angle group （n=47） and the low angle group （n=35）. The cephalometric results of adult class Ⅱ malocclusion were compared with those of normal occlusion， and the difference of incisor inclination in each group was analyzed. Results The angle of intersection between mandibular central incisor and mandibular plane （L1/MP）， angle between mandibular central incisor and NB plane （L1/NB） of adult patients with class Ⅱ malocclusion was higher than that of normal occlusion， and the angle between upper and lower central incisors （U1/L1） was lower than that of normal occlusion （P<0.05）. There was no significant difference in the degree of lip and tongue inclination between other incisors of adult patients with class Ⅱ malocclusion and normal occlusal teeth （P>0.05）. In the upper incisor， the angle between maxillary central incisor and skull base plane （U1/SN）， angle between maxillary central incisor in the high angle group was lower than that in the low angle group， maxillary plane （U1/PP） in the high angle group was lower than that in the low angle group， angle between maxillary central incisor in the high angle group was higher than that in the low angle group， and the differences were difference was statistically significant （P<0.05）. In the lower incisor labial inclination， the angle of intersection between mandibular central incisor and mandibular plane （L1/MP）， angle between mandibular central incisor and NB plane （L1/NB） in the low angle group was higher than that in the high angle group， and the difference was difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The superior incisor of adult patients with class Ⅱ malocclusion had no obvious oblique compensation， but the inferior incisor was significantly compensated. However， there are differences in the lip and tongue compensation of the upper and lower incisors of different bone facial types. In order to obtain better curative effect， the patients′ sagittal unadjusted degree and the different vertical facial types′ compensation should be combined in clinical treatment.

[Key words] Class Ⅱ malocclusion of bone; Cephalometric measurement; Vertical bone profile; Incisor compensation

骨性Ⅱ类错 是正畸门诊常见的错 畸形疾病，其不仅会影响患者口腔颌面部功能，还影响其面部美观度[1]。随着近年来生活水平的提高，人们对面容美观度的要求也逐渐提高，这使得正畸治疗被广泛应用[2]。成人骨性Ⅱ类错 由于畸形的产生原因多样，再加上治疗稳定性差的因素，导致骨性Ⅱ类错 的正畸治疗受到了临床的广泛关注。切牙唇倾度对于骨性Ⅱ类错 正畸矫治的诊治方案设计具有重要作用，也是影响患者面部美观度的重要因素[3]。研究显示，颅颌面是一个整体，其牙齿、牙槽骨等不同结构之间存在一定的代偿关系[4]。为了获得较好的咬合功能，牙齿以及牙槽骨在颌骨矢状向和垂直向的关系不调时往往会进行互相的协调与代偿机制，其中切牙倾斜度异常则是牙齿代偿的表现之一[5]。临床常发现，对于凸面型或是凹面型较为严重的患者，其切牙有过度的唇舌向倾斜的特点，而骨性Ⅱ类 属于凸面型，因此也存在一定切牙唇舌向倾斜趋势。切牙唇舌向倾斜度与诸多因素有关，既往研究已显示切牙唇舌向倾斜与矢状向的骨面型有关[6-7]，但垂直向的骨面型对骨性Ⅱ类错 患者的切牙唇舌向倾斜是否会产生影响呢？目前，关于骨性Ⅱ类错 患者不同垂直骨面型的切牙代偿的相关研究较少。本研究选取2015年1月～2018年1月我院收治的105例成人骨性Ⅱ类成人错 患者，对治疗前的头颅侧位片进行测量比较，旨在分析不同垂直骨面型切牙代偿情况的差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院收治的105例成人骨性Ⅱ类错 患者作为研究组，患者年龄19～48岁，平均（29.5±4.1）岁;其中男63例，女42例。纳入标准：①年龄≥18岁;②上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角（ANB角）>5°，为骨性Ⅱ类1分类错 ;③牙列完整;④临床资料完整。排除标准：①存在明显牙周病者;②存在既往正畸治疗史;③存在颌面部外伤史者。按颅底平面和下颌平面的夹角（SN/MP）将105例成人骨性Ⅱ类错 患者分为高角组（SN/MP>40°）（n=23）、均角组（SN/MP为32°～40°）（n=47）、低角组（SN/MP<32°）（n=35）三种不同的垂直骨面型。高角组中，男14例，女9例;年龄19～47岁，平均（29.3±4.0）岁。均角组中，男28例，女19例;年龄20～48岁，平均（29.7±4.3）岁。低角组中，男21例，女性14例;年齡19～48岁，平均（29.4±4.2）岁。选取同期我科收治的110例正常 、覆 正常的患者作为对照组，其中男67例，女43例;年龄18～50岁，平均（29.8±4.5）岁。各组患者的性别，年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2方法

每位研究对象在治疗前由同一台机器进行头颅侧位片拍摄，将头颅侧位片数据以JPEG格式导入计算机，并采用Onyx Ceph头影测量分析软件，由两位正畸科医师集中对样本进行定点、测量，最终结果取平均值计算。将成人骨性Ⅱ类错 患者与正常 的头影测量结果比较，并分析三种不同的垂直骨面型患者各种切牙倾斜度指标的差异。

1.3测量指标

具体的头影测量指标包括颅底平面和下颌平面夹角（SN/MP）、眶耳平面与下颌平面夹角（FH/MP）、上颌中切牙与颅底平面夹角（U1/SN）、上颌中切牙与NA平面交角（U1/NA）、上颌中切牙与上颌平面交角（U1/PP）、下颌中切牙与下颌平面交角（L1/MP）、下颌中切牙与NB平面交角（L1/NB）、上下颌的中切牙夹角（U1/L1）。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1成人骨性Ⅱ类错 患者切牙代偿总体情况分析

成人骨性Ⅱ类错 患者的L1/MP、L1/NB高于正常 ，U1/L1则低于正常 ，差异有统计学意义（P<0.05）。成人骨性Ⅱ类错 患者的U1/SN、U1/NA、U1/PP等上切牙唇舌向倾斜程度指标与正常 比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2不同垂直骨面型的骨性Ⅱ类错 患者切牙代偿情况的比较

在上切牙唇倾度方面，高角组的U1/SN低于低角组，U1/PP高于低角组，差异有统计学意义（P<0.05）;在下切牙唇倾度方面，低角组的L1/MP、L1/NB、UI/LI高于高角组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

正畸治疗时，通过改变切牙的位置和唇舌倾斜度能够重建前牙正常的覆 、覆盖关系。上下颌切牙的位置和倾斜度直接影响患者的面部美观度、咬合功能，对于正畸矫治后的稳定性也有一定的影响[8]。由于颅颌面各个结构普遍存在的补偿机制的特性，为了保持良好的咬合关系，骨骼型、牙 型以及软组织三者之间会进行互相协调和补偿。骨性Ⅱ类错 患者的ANB角增大，上下颌骨矢状不调，呈现凸面型，因此为建立较好的咬合功能，切牙往往会出现代偿，尤其是下切牙的倾斜程度在这种补偿中关系更为明显[9]。本研究从成人骨性Ⅱ类错 患者与正常 的头影测量指标比较结果显示，成人骨性Ⅱ类1分类错■患者的L1/MP、L1/NB高于正常 ，U1/L1则低于正常 ，差异有统计学意义（P<0.05），成人骨性Ⅱ类错 患者的U1/SN、U1/NA、U1/PP等上切牙唇舌向倾斜程度指标与正常 比较，差异无统计学意义（P>0.05），这与廖妮等[10]的研究结果基本一致。骨性Ⅱ类错 患者的上切牙倾斜代偿不明显，上切牙相对牙槽骨直立，而下切牙的倾斜代偿较为明显。目前，骨性Ⅱ类错 的切牙代偿与其矢状向的骨面型的相关性已被临床证实[11-12]。本研究显示，骨性Ⅱ类错■的切牙代偿与其垂直骨面型也存在一定的关系。本研究结果还显示，在上切牙唇倾度方面，高角组的U1/SN、U1/PP低于低角组，差异有统计学意义（P<0.05）;在下切牙唇倾度方面，低角组的L1/MP、L1/NB高于高角组，差异有统计学意义（P<0.05），提示不同垂直骨面型患者的上下切牙在唇舌向上呈不同的代偿趋势，高角组的上切牙相对而言更为直立，有舌向代偿趋势，而低角组则存在较为明显的唇向倾斜趋势，且低角组的下切牙唇倾趋势也较高角组更为明显，这与阮晓慧等[13]的研究结论相符。分析原因可能是由于高角患者的面下部垂直张开程度大，为补偿侧貌面型，上切牙会有舌向倾斜代偿的趋势而相对直立;而低角患者面下部垂直张开程度小，中下切牙唇倾是对侧貌面型的很好补偿[14-15]。鉴于成人骨性Ⅱ类错 不同骨面型患者的切牙代偿情况有所差异，因此临床矫治时除了考虑患者的矢状面骨型，分析畸形机制和畸形程度外，还应结合患者的垂直骨型的切牙代偿情况进行考虑，适当调整正畸治疗方法，控制上下前牙的转矩角度[16-18]，以获得更好的矫治效果，保证颅颌面部的协调性。由于本研究纳入的样本量较少，且均为骨性Ⅱ类错 1分类的患者，因此骨性Ⅱ类错 的切牙代偿具体情况和代偿还需要进一步进行大样本研究。

综上所述，成人骨性Ⅱ类错 患者的上切牙无明显的倾斜代偿，但下切牙倾斜代偿明显。不同骨面型的患者上下切牙的唇舌向代偿有所差异，在临床矫治时应结合患者的矢状面不调程度和不同垂直面骨型的切牙代偿情况进行综合分析，以获得更好的矫治效果。

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（收稿日期：2019-01-11  本文编辑：祁海文）