注意力缺陷多动障碍患儿智力和感觉统合评估结果分析
2019-09-25李家琼熊才运杨媛媛王耀州周浩
李家琼 熊才运 杨媛媛 王耀州 周浩
[摘要]目的 了解門诊注意力缺陷多动障碍（ADHD）患儿智力和感觉统合评估情况。方法 选择2018年1月11日～12月24日于贵州省人民医院发育行为专科就诊的79例ADHD患儿作为研究对象，并进行中国韦氏智力量表（WISC）及儿童感觉统合评定量表（CSIRS）的评估。结果 79例患儿中混合型占57.0%（45/79）、注意力缺陷型占39.2%（31/79）、多动/冲动型占3.8%（3/79），其中11.4%（9/79）伴有抽动障碍。韦氏智力测试结果显示，20.3%（16/79）患儿存在轻中度智力障碍。感觉统合评估结果显示，79.8%（63/79）患儿存在感觉统合失调，其中58.2%（46/79）为重度感觉统合失调，最常见的重度感觉统合失调类型为视听觉及学习能力、本体感觉及协调能力和大肌肉及平衡能力。不同亚型之间的ADHD患儿感觉统合失调情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。大肌肉及平衡能力、本体感及协调能力与韦氏智力测试中的言语商（VIQ）、操作商（PIQ）、总智商（FIQ）均成正相关（P<0.05）;视听觉及学习能力与韦氏智力测试中的VIQ及FIQ均成正相关（P<0.05）。结论 ADHD患儿常存在感觉统合失调，部分患儿存在智力障碍，对ADHD患儿进行智力和感觉统合评估有其必要性和可行性。
[关键词]儿童;多动症;智力障碍;感觉统合;评估
[中图分类号] R749.94 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0008-04
[Abstract] Objective To investigate the assessment of intelligence and sensory integration in children with attention deficit hyperactivity disorder （ADHD）. Methods A total of 79 children with ADHD who were admitted to the Department of Developmental Behavior of Guizhou Provincial People′s Hospital from January 11 to December 20， 2018 were selected as subjects， and the Chinese Wechsler intelligence scale for children （WISC） and children sensory integration rating scale （CSIRS） assessment were performed on them. Results Among the 79 children， the mixed type accounted for 57.0% （45/79）， the attention deficit type accounted for 39.2% （31/79）， and the hyperactivity/impulsive type accounted for 3.8% （3/79）， of which 11.4% （9/79） with Tic disorder. The Wechsler intelligence test showed that 20.3% （16/79） of the children had mild to moderate mental retardation. Sensory integration assessment showed that 79.8% （63/79） children had sensory integration disorders， of which 58.2% （46/79） were severe sensory integration disorders. The most common types of severe sensory integration disorders were visual， auditory and learning ability， proprioception and coordination ability and large muscle and balance ability. There was no significant difference in sensory integration disorder between children with different subtypes of ADHD （P>0.05）. The large muscle and balance ability， proprioception and coordination ability were positively correlated with the verbal intelligence quotient （VIQ）， performatnce intelligence quotient （PIQ） and total intelligence quotient （FIQ） in the Wechsler intelligence test （P<0.05）. The visual， auditory and learning ability were positively correlated with VIQ and FIQ in the Wechsler intelligence test （P<0.05）. Conclusion The sensory integration dysfunction is common in children with ADHD， and some children have mental retardation. It is necessary and feasible to assess intelligence and sensory integration in children with ADHD.
[Key words] Children; Attention deficit hyperactivity disorder; Mental retardation; Sensory integration; Assessment
儿童注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）简称多动症，是学龄儿童学习困难最常见的原因之一[1]，有研究报道ADHD患儿发病率为6%～9%，男女之比为（4～9）：1[2]，其主要临床表现为注意力不集中、活动过度、情绪不稳定、易冲动、学习效率差[3]。其中有70%的ADHD患儿症状会持续到青春期，而进入青春期的患儿心理发展极其不稳定，如未能及时干预，会对患儿造成学习、情绪和心理上的障碍[4-5]。ADHD常伴随其他发育异常，如智力障碍、感觉统合失调等[6]，对ADHD患儿进行全面的评估有助于指导临床诊疗策略的制定和该病的长程管理。因此，本研究回顾分析79例ADHD患儿智力和感觉统合评估，了解患儿智力水平和感统合失调情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月11日～12月24日在贵州省人民医院发育行为门诊，以“多动及注意力不集中”为主要症状就诊的4～12岁患儿79例，其中男69例（87.3%），女10例（12.7%），平均年龄（7.1±1.5）岁。根据患儿是否存在感觉统合失调，将其分为感觉统合失调组（n=63）与非感觉统合失调组（n=16）。纳入标准：所有病例均经主治医师以上发育行为专科医生按照《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（DSM-IV）[7]中ADHD和抽动障碍（Tic disorder，TD）诊断标准进行确诊。排除标准：肝豆状核变性、舞蹈病、癫痫、精神发育迟滞、孤独症、遗传代谢病等相关疾病者。本研究严格遵守赫尔辛基宣言中申明的涉及人体对象医学研究的道德原则，所有ADHD患儿进行智力测试和感觉统合评估之前，由发育行为专科医生给予充分的口头告知，获得患儿家长口头知情同意后进行相应的评估检查。
1.2方法
1.2.1智力评估 采用中国韦氏智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）對患儿进行智力水平检测[8]，该量表分为言语和操作两部分，共11项内容，分为言语商（VIQ）、操作商（PIQ）、和总智商（FIQ），结果判断以FIQ<70分定义为智力障碍。
1.2.2感觉统合评估 采用儿童感觉统合评定量表（children sensory integration rating scale，CSIRS）对所有患儿进行感觉统合评估[9]，该量表由58个问题组成，包括4个因子：大肌肉及平衡能力、触觉敏感及情绪稳定、本体感及协调能力、视听觉及学习能力。量表各个因子的评判标准：T≤30分为重度失调，30分
1.3统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;相关性分析采取Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本信息特征
ADHD患儿混合型占57.0%（45/79）、注意力缺陷型占39.2%（31/79）、多动/冲动型占3.8%（3/79），有11.4%（9/79）共患TD。
2.2 ADHD患儿智力水平
79例患儿中20.3%（16/79）患儿FIQ<70分，不同亚型之间ADHD患儿的VIQ、PIQ及FIQ比较，差异无统计学意义（P>0.05）（图1）。
2.3 ADHD患儿感觉统合评估
感觉统合评估显示，79.8%（63/79）患儿存在感觉统合失调，其中58.2%（46/79）为重度感觉统合失调，最常见的重度感觉统合失调类型为视听觉及学习能力、本体感觉及协调能力和大肌肉及平衡能力（表1）。不同亚型之间的ADHD患儿感觉统合失调情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.4智力水平与感觉统合评估的相关性分析
感觉统合各因子与韦氏智力各因子经Pearson相关分析显示，大肌肉及平衡能力、本体感及协调能力与韦氏智力测试中的VIQ、PIQ、FIQ均成正相关（P<0.05）;视听觉及学习能力与韦氏智力测试中的VIQ及FIQ均成正相关（P<0.05）（表3）。
2.5感觉统合失调组与非感觉统合失调组FIQ的比较
感觉统合失调组的FIQ为（90.0±25.0）分，与非感觉统合失调组的（88.2±24.5）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
ADHD患儿与正常同龄儿童相比在注意力、行为活动、情绪等方面都有不同的缺失，相关研究表明，其致病因素可能与遗传、中毒、生活环境相关[10-11]。随着儿童神经系统的不断发育和对外界事物不断地探索，儿童会不断产生新感觉，在不同年龄段儿童的心理、行为、思维有不同表现[12]，其感觉统合能力扮演着重要角色。有研究指出，ADHD患儿在社会交往中与同伴关系处于消极状态，同伴接纳水平相对较低，且容易遭受拒绝。ADHD患儿与同伴难以建立良好的社交关系，社交积极性较低，因此更容易被同伴孤立[13]，从而影响其家庭和社会生活质量。ADHD患儿往往伴随其他障碍，如阅读障碍（reading disability，RD）、品行障碍等。有研究发现，超过80%的ADHD患儿诊断出RD，阅读认知技能中，其语音加工技能、注意和工作记忆等缺陷对阅读认知有不同程度影响[14]，因此进行早期筛查及早期治疗尤为重要。
本研究对象均以多动及注意力不集中表现前来就诊，其中约1/4的患儿可能是智力低下导致其行为异常，家长则认为是多动，该类患儿由于早期未受到重视，以致随着年龄的增长行为问题愈加明显，不同亚型之间ADHD儿童的智力均处于一般水平，多动/冲动型患儿与其余两型相比，VIQ明显偏低，原因可能是由于样本量只有3例，因此该型ADHD患儿的智力结构特点有待进一步研究。感觉统合评估结果显示，重度失调以视听觉及学习能力最多，此类患儿的学习能力严重受到影响。感觉统合理论（sensory integration，SS）是由美国心理学家Ayres AJ于1972年提出，该理论指出人体各器官接收感觉信息后经过大脑皮层加工处理，以完成对身体内外感知觉的正确反应[15]。这些感觉信息只有通过感觉统合，神经系统的各个部分才能协调整体工作。当这一系统不能正常工作时，则称为感觉统合失调。如今很多发育障碍性疾病常常伴有感觉统合失调，有大量研究表明，感觉统合训练用于各类发育障碍患儿具有良好的临床效果，尤其在ADHD患儿的临床应用中，感觉统合训练不仅能较好地改善ADHD患儿的多动行为，对于空间知觉、逻辑推理方面也有明显效果，从而在一定程度上改善患儿的智力水平[16-17]。因此感觉统合训练已成为ADHD患儿常规干预手段之一。有研究指出ADHD共患TD发生率为8%～14%[18]，本研究中有9例（11.4%）ADHD患儿共患TD，与上述研究结果一致。
本研究中，79.7%ADHD患儿FIQ虽然处于正常水平，但存在一定的认知缺陷，以往有研究表明，感觉统合失调的患儿概括能力、形状知觉、视觉空间关系及表面视觉记忆等方面表现较差[19-20]，这类患儿由于处理信息的能力不足，在智力方面，如数字广度、编码、图形拼凑得分均较低。感觉统合失调会造成ADHD患儿的记忆能力、视觉统合能力、视觉空间和形态感觉能力的损害，影响患儿思维的灵活性和言语概括能力。本研究结果显示，ADHD患儿感觉统合评定各因子与智力测试中VIQ、PIQ、FIQ有明显相关性。
综上所述，部分ADHD患儿在智力、感觉统合能力方面存在不同程度损害，有少數ADHD共患TD。针对门诊以“多动、注意力不集中”前来就诊的患儿给予智力水平、感觉统合能力评定，为制定个体化治疗提供临床依据，便于改善患儿的症状，提高其生活质量。
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（收稿日期：2019-01-16 本文編辑：任秀兰）
