前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形的效果

王骥　束煌　邝亦元

[摘要]目的 探讨前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形的效果。方法 选择2015年1月～2016年1月在我院门诊治疗的41例替牙期骨性Ⅲ类错畸形患者作为研究对象，采用前方牵引联合快速扩弓治疗方法，比较患者治疗前后的SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA角，L1-NB，L1-NB角。结果 与治疗前比较，患者治疗后的SNA角增大，SNB减小，ANB增大，SND角缩小，U1-NA距离增加，U1-NA角增大，L1-NB距离增加，L1-NB角增大（P<0.05）。结论 前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形具有显著效果，可促进患者的上颌骨生长，抑制下颌骨，矫正骨性Ⅲ类错畸形，改善面形。

[关键词]骨性Ⅲ类错畸形；替牙期；前方牵引；快速扩弓；临床效果

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0124-03

[Abstract]Objective To study the effect of anterior traction combined with rapid maxillary expansion treating skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition.Methods 41 patients with skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition treated by our outpatient from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and they were given anterior traction combined with rapid maxillary expansion.SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA Angle，L1-NB，L1-NB Angle were compared before and after the treatment.Results Compared with those indicators before the treatment，SNA angle increased，SNB angle narrowed，ANB angle increased，SND angle narrowed，U1-NA distance increased，and U1-NA angle increased，L1-NB distance increased，L1-NB angle increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Anterior traction combined with rapid maxillary expansion has the significant effect，which promotes the growth of maxilla，and inhibit the growth of mandible，and correct the skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition and improve facial form.

[Key words]Osseous Angle Ⅲ；Mixed dentition；Rapid bow expansion；Anterior traction；Clinical effect

儿童在替牙期出现骨性Ⅲ类错畸形是临床口腔科常见的错颌畸形，随着年龄增长，可逐渐加重，严重影响患者的面部生长发育，严重的骨骼畸形对口腔功能及颜面美观均有巨大影响，导致患者自卑情绪，不利于心理健康[1-3]；临床早期矫正畸形，可获得较好的预后；治疗方法包括外科正颌手术和螺旋扩弓器等矫正手段[4-5]。本文通过研究前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形的效果，希望为提高治疗效果提供更多参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在2015年1月～2016年1月我院口腔科门诊收治的41例替牙期骨性Ⅲ类错畸形的患者作为研究对象，其中男性20例，女性21例，平均年龄为（7.5±1.6）岁；患者的上下中侧切牙及第一磨牙均已萌出完全，前牙反，未来生长发育过程中下颌难以后退，与前牙形成正常的覆关系；所有患者及患者家属均签署知情同意书表示自愿加入本次研究，通过医院伦理委员会审查。

1.2研究方法及观察指标

对所有患者采用口内螺旋扩弓装置并带有分裂基托活动的矫治器，联合口外面具式前方牵引器；采用光敏树脂增加第一恒磨牙、第一前磨牙的軸面凸度，增大倒凹区，使固定位置更加牢靠，将牵引钩的基托从上颌乳尖牙远中位置伸出，伸至尖牙近中唇侧，螺旋扩弓器加力1次/d，持续治疗14 d；采用预成的前方牵引器，保持与平面一致的方向牵引，每侧牵引力为300～400×g，每天治疗12 h以上；前方牵引治疗在螺旋扩弓器治疗完成后立即进行，连续治疗12个月[6-8]。

在矫正开始前、后拍摄所有患者的头颅侧位片，对头颅侧位片进行定位、测量，具体指标包括SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA（mm），U1-NA角（°），L1-NB（mm），L1-NB角（°）；测量完毕后对治疗前后的指标值进行比较。

1.3统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

41例替牙期骨性Ⅲ类错患者通过12个月治疗，前牙反畸形解除，近中磨牙的关系得以纠正。与治疗前比较，患者治疗后的SNA角增大，SNB减小，ANB增大，SND角缩小，U1-NA距离增加，U1-NA角增大，L1-NB距离增加，L1-NB角增大（P<0.05）（表1）。

3讨论

患者替牙期骨性Ⅲ类错畸形可随着生长发育逐渐加重，越早治疗，预后越好[8-9]；此时患者的骨组织生长旺盛，对治疗反应敏感，可利用处于生长发育期的患者的上颌发育潜力，通过生长改良矫正方法促进上颌骨并抑制下颌骨向前生长，改善面型的同时使鼻腔呼吸加强，可消除口呼吸，从而改善颌骨旁软组织环境[9-12]。上颌前方牵引会对替牙期骨性Ⅲ类错产生重要影响，主要通过作用于患儿上颌骨和其周围的骨缝，使牙齿的硬组织和颌骨发生改变，下切牙舌倾，上切牙唇倾，故上颌骨向前生长，SNA角变大，上颌磨牙向近中移位，磨牙的矢状关系得到明显改善；软组织侧貌发生改变，经过前方牵引后软组织的侧貌变直，唇肌状态及其位置得到改善。研究表明，儿童8岁时上颌骨的生长发育即已完成，故矫正骨性Ⅲ类错畸形时年龄应在6～7岁为宜[11-13]。骨性Ⅲ类错畸形如不得以早期矫正，可导致患者的面型和口腔发育不良，造成患者心理负担，影响心理健康。治疗上螺旋扩弓器通过促进上颌和上牙弓发展，改变下颌骨的发育方向，使下頜和下牙弓向后下方旋转，达到调整面型的目的[14-16]。有文献报道，对骨性Ⅲ类错畸形患者联合使用前方牵引，能够提高治疗效果，并且具有缩短矫治时间、不影响口腔卫生等优势[17-18]。

本研究发现，41例替牙期骨性Ⅲ类错患者通过为期12个月治疗，前牙反畸形均得以解除，近中磨牙的关系被纠正；且与治疗前比较，患者治疗后的SNA角增大，SNB减小，ANB增大，SND角缩小，U1-NA距离增加，U1-NA角增大，L1-NB距离增加，L1-NB角增大（P<0.05），故验证了本文提出的猜想，通过时间较短的前方牵引联合快速扩弓治疗，促进了患者的上颌骨生长，下颌骨的生长发育方向，矫正骨性Ⅲ类错畸形，改善面部形状。但本研究还未对患者进行跟踪随访，矫正治疗的结果能否稳定，随着患者年龄增长，是否会再次出现骨性Ⅲ类错畸形，这些问题仍有待进一步观察验证[19-20]。有学者对骨性Ⅲ类错畸形患儿随访两年，发现治疗组患儿的上颌骨继续向前移位与对照组无差别（P>0.05），下颌生长速度比上颌快，上颌磨牙间宽度复发率为30%～45%，下颌磨牙间的宽度相应增大，认为矫治后的稳定性取决于上颌骨[16-18]。有相关远期疗效评价的研究发现早期Ⅲ类错患者（平均年龄为6.8岁）矫治后的主要效果是下颌骨顺时针旋转和下切牙舌倾。随访1年以上（平均3.6年），颌骨关系和覆盖仍保留有明显的改善结果[18-19]。

综上所述，前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形具有显著的临床效果，通过促进患者的上颌骨生长，抑制下颌骨发育，矫正骨性Ⅲ类错畸形，改善面型，避免了患者接受外科正颌手术的更大风险和创伤，但临床效果是否稳定、持久仍有待进一步验证。

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（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：许俊琴）