上颌反复扩缩对恒牙早期骨性Ⅲ类错前方牵引的影响

贺钰　赵俊杰　唐娜

[摘要] 目的 探讨对于恒牙早期不伴有上颌牙弓狭窄的骨性Ⅲ类上颌后缩患者，实施前方牵引前先行采用上颌反复扩缩的疗效。方法 方便选取2013年6月—2016年6月于江苏省宿迁市妇幼保健院口腔正畸科就诊的20例上颌后缩的骨性Ⅲ类错不伴有上颌牙弓狭窄的恒牙早期患者，随机分成两组：扩缩组10例，采用上颌反复扩缩5周后，对患者实施上颌前方牵引；传统组10例，直接對患者行上颌前方牵引。对两组矫治前后头影测量值进行统计学分析。结果 治疗结束后，扩缩组较传统组上颌显著前移，组间比较治疗后扩缩组SNA增加（2.83±1.31）°、ANB增加（3.64±1.38）°、A-Ptm增加（3.52±1.62）mm、Wits值增加（4.48±1.79）mm、UL-EP增加（1.99±0.86）mm，均较传统组显著增大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于恒牙早期上颌发育不足的骨性Ⅲ类错不伴有上颌牙弓狭窄的患者，可以采用先行上颌反复扩缩松解上颌骨，再前方牵引，可以获得比单纯前方牵引更好的疗效。

[关键词] 上颌反复扩缩；恒牙早期；骨性Ⅲ类；前方牵引

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0042-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of maxillary recurrent expansion in the anterior traction of malocclusion in the early permanent dentition skeletal class Ⅲ. Methods 20 cases of patients with skeletal class III malocclusion after maxillary retraction without maxillary arch stenosis diagnosed in Suqian Maternal and Child Healthcare Hospital from June 2013 to June 2016 were conveniently divided into two groups with 10 cases in each， including the scale group and the traditional group， respectively adopted the maxillary protraction after 5-week maxillary recurrent expansion and direct maxillary recurrent expansion， the head shadow measurement values before and after correction of the two groups were statistically analyzed. Results At the end of treatment， the maxillary was obviously forwarded compared with that in the scale group， and the SNA increased by （2.83±1.31）°， ANB increased by （3.64±1.38）°， A-Ptm increased by （3.52±1.62）mm， Wits value increased by（4.48±1.79）mm， UL-EP increased by （1.99±0.86）mm， which obviously increased compared with those in the traditional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion We can use maxillary recurrent expansion for maxilla release and then conduct the maxillary protraction for patients with skeletal class III malocclusion after maxillary retraction without maxillary arch stenosis thus， a better curative effect can be achieved.

[Key words] Maxillary recurrent expansion； Early permanent dentition； Skeletal class III； Maxillary protraction

骨性Ⅲ类错表现为上颌发育不足或下颌发育过度，也可两者同时存在，其中有32%～63%为不同程度的上颌发育不足[1-2]。目前对于下颌发育过度者没有更好的治疗措施，严重者多是等待成年后正颌治疗。而对于上颌发育不足者，一般是在患者生长发育迸发期进行上颌前方牵引促进上颌骨生长。若年龄过大，治疗效果多以前牙代偿性改变为主，颌骨前移量少。有部分学者提出，上颌反复扩缩可以松解上颌骨，有利于前方牵引治疗[3-4]。该研究旨在探讨对于恒牙早期不伴有上颌牙弓狭窄的骨性Ⅲ类上颌后缩患者，实施前方牵引前先行采用上颌反复扩缩的疗效，方便选取2013年6月—2016年6月收治的20例患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于江苏省宿迁市妇幼保健院口腔正畸科就诊的20例恒牙早期不伴有上颌牙弓狭窄的骨性Ⅲ类上颌后缩患者，其中男11例、女9例，年龄12～14岁。纳入标准：①恒牙早期，无上颌牙弓狭窄；②头影测量分析为上颌发育不足的骨性Ⅲ类，下颌不能后退至前牙对刃关系；③下颌平面角为均角；④无正畸治疗史、颌面部畸形、全身系统性疾病等。将患者随机分为两组，即扩缩组10例（男5例、女5例），实施前方牵引前先进行上颌反复扩缩5周；传统组10例（男6例、女4例），直接行上颌前方牵引。endprint

1.2 治疗方法

扩缩组采用先行戴入Hyrax螺旋扩弓器（由上颌双侧第一前磨牙和第一磨牙带环、Hyrax螺旋扩大器、位于尖牙区的牵引钩组成），扩弓一周，回缩一周（即反方向加力），再扩弓一周，如此反复扩缩5周，每日早晚各加力1次，每次转1/4圈，之后再实施上颌前方牵引。传统组采用传统带环式前方牵引口内装置，直接行上颌前方牵引。两组口外部件均采用双杆可调简单面弓式装置，要求患者日常尽量延长戴用时间，至少12 h/d。

1.3 测量分析

所有患者矫治前后均由同一医师按照同一标准拍摄X线头颅侧位片，每张片子均运用几何画板头影测量软件由同一位医师定点测量两次，取平均值。测量项目包括：SNA、SNB、ANB、Wits值、A-Ptm、SN-MP、U1-PP、L1-MP、UL-EP。

1.4 统计方法

对两组患者矫治前后头影测量结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，对两组的矫治前后测量值分别进行配对样本均数t检验，对两组矫治前后测量结果变化差值进行两独立样本均数t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 每组矫治前后疗效比较

矫治后两组患者软硬组织变化趋势相似，SNA、ANB、Wits值、A-Ptm测量值显示上颌骨均有不同程度的前移；SN-MP显示下颌平面向后下顺时针旋转；U1-PP、L1-MP显示上前牙唇倾，下前牙舌倾；UL-EP显示软组织稍有改善。见表1。

2.2 组间疗效差异分析

统计学分析两组治疗前后SNA、ANB、A-Ptm、Wits值、UL-EP差值，扩缩组显著增大，差异有统计学意义（P<0.05），说明扩缩组可以获得比单纯前方牵引组更好的疗效。见表2。

3 讨论

3.1 上颌骨的变化

上颌骨的向前生长主要依赖于骨缝的骨质沉积和骨表面的生长。临床普遍运用前方牵引力牵张骨缝和上颌骨前部骨膜使新骨沉积，促进上颌骨前移[5]。

部分学者[6]认为，上颌前方牵引的矫治年龄应尽可能早，以利用生长发育期获得较好的矫治效果。但对于未能意识到早期矫治的年龄较大患者，我们所考虑的是单纯前方牵引还能促进多少的上颌前移量。研究指出上颌快速扩弓可以活跃骨缝，有利于前方牵引疗效[7]。但部分患者不伴有上颌牙弓狭窄，不需要横向扩宽牙弓。所以有学者研究提出运用上颌反复扩缩法来松解上颌骨，临床比较显示比单纯扩弓法上颌前移效果更显著[8-9]。动物实验研究[10]也显示，上颌反复扩缩后的骨缝系统有显著的组织学改建。该实验研究目的便是对于年龄较大的恒牙早期上颌牙弓宽度正常患者，还可否利用反复扩缩松解上颌骨，从而使前方牵引获得理想的矫治效果。

该研究结果显示扩缩组矫治后SNA增加（2.83±1.31）°、ANB增加（3.64±1.38）°、A-Ptm增加（3.52±1.62）mm、Wits值增加（4.48±1.79）mm、UL-EP增加（1.99±0.86）mm，传统组矫治后SNA增加（1.45±0.56）°、ANB增加（2.29±0.75）°、A-Ptm增加（0.83±0.60）mm、Wits值增加（1.90±1.69）mm、UL-EP增加（0.74±0.24）mm，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明扩缩组较传统组上颌显著前移。对于恒牙早期不伴有上颌牙弓狭窄的以上颌发育不足为主的骨性Ⅲ类错的患者，可在实施前方牵引前先行采用上颌反复扩缩松解上颌骨，可以获得比单纯前方牵引更好的疗效。

3.2 上下切牙代偿性变化

一般认为若前方牵引年龄过大，治疗效果多以前牙代偿性改变为主，颌骨前移量少。虽然上颌反复扩缩可以松解上颌骨缝，促进前方牵引治疗效果，增加上颌前移量，但该研究结果显示，两组矫治后均U1-PP增大、L1-MP减小，组间差异无统计学意义（P>0.05），提示上颌反复扩缩联合前方牵引矫治同样不可避免上前牙唇倾、下前牙舌倾的代偿性改变。

综上所述，对于恒牙早期不伴有上颌牙弓狭窄的以上颌发育不足为主的骨性Ⅲ类错的患者，上颌反复扩缩后再行前方牵引，研究结果显示能促进更多的上颌骨前移量，增加正畸矫治效果，优于单纯前方牵引矫治。但远期效果及稳定性还需长期追踪观察并增加样本量进一步探究。

[参考文献]

[1] 王宏伟，齐素青，张超，等.上颌快速扩弓联合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形对上气道影响的锥形束 CT 分析[J].实用口腔医学杂志，2016，32（4）：532-536.

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[3] 林香君，王林，趙春洋.上颌前方牵引矫治早期骨性Ⅲ类错牙合的研究进展[J].口腔生物医学，2015，6（3）：164-167.

[4] Wang YC，Chang PM，Liou EJ.Opening of circumaxillary sutures by alternate rapid maxillary expansions and constrictions[J]. Angle Orthod，2009，9（2）：230-234.

[5] 张贺佳，孙晓菊，张辉，等.上颌前方牵引器矫治骨性Ⅲ类错（牙合）畸形的临床研究[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（2）：109-111.

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[7] 李惠怡，谢尔婷，周婷婷，等.上颌前方牵引矫治骨性Ⅲ类错（牙合）的研究进展[J].中华口腔正畸学杂志，2016，23（4）：224-227.

[8] 姚宁，王林.两种扩弓方法结合前方牵引的临床效果比较性研究[J].口腔医学，2015，35（9）：767-769.

[9] 熊再道，柯杰.两种扩弓方式对骨性Ⅲ类错牙合前方牵引效果的影响[J].中华口腔医学研究杂志：电子版，2017，11（3）：169-173.

[10] 冯光耀，邹冰爽.上颌牙弓反复快速扩缩对大鼠环上颌周围骨缝的组织学影响[J]. 北京大学学报：医学版，2016，48（1）：30-36.

（收稿日期：2017-09-01）endprint