高敏肌钙蛋白-I在急性冠状动脉综合征中的表达及临床意义

冯荣波 李全培 张远朝 何丽凤

[摘要]目的 探討高敏肌钙蛋白-I（hs-cTnI）在急性冠状动脉综合征中的表达及临床意义。方法 选取2017年10月～2018年10月我院收治的116例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，发病时间≤3 h入院者，根据出院诊断分为急性心肌梗死（AMI）组（68例）、不稳定型心绞痛（UA）组（32例）、非冠状动脉病变诱发的其他心脏疾病组（即非冠心病组）（16例）以及非心脏疾患组（12例）。比较四组不同入院时间hs-cTnI水平的动态变化及阳性率。结果 AMI组不同入院时间的hs-cTnI水平高于UA组、非冠心病组和非心脏疾患组，差异均有统计学意义（P<0.05），AMI组的hs-cTnI水平随入院时间的延长浓度升高。UA组和非冠心病组不同入院时间的hs-cTnI水平高于非心脏疾患组，差异均有统计学意义（P<0.05）;UA组和非冠心病组不同入院时间的hs-cTnI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。UA组、非冠心病组及非心脏疾患组入院6、24 h的hs-cTnI水平与入院第一时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。AMI组不同入院时间hs-cTnI水平的阳性率均高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），AMI组的阳性率随着入院时间延长逐渐升高。结论 hs-cTnI可以作为预测急性冠状动脉综合征患者心肌损伤情况的敏感性指标，采取连续监测并观察其不同入院时间的动态改变及阳性率，可以帮助患者更好地判断病情进展，值得临床推广应用。

[关键词]肌钙蛋白;急性冠状动脉综合征;临床意义

[中图分类号] R543.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0144-04

[Abstract] Objective To investigate the expression and clinical significance of high-sensitivity troponin-I （hs-cTnI） in acute coronary syndrome. Methods A total of 116 patients with acute coronary syndrome admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study subjects， the patients whose onset time was less than 3 hours， were divided into acute myocardial infarction （AMI） group （68 cases）， unstable angina pectoris （UA） group （32 cases）， other cardiac disease groups induced by non-coronary artery lesions （non-coronary heart disease group） and non-cardiac disease  group （12 cases） according to the diagnosis of discharge. The dynamic changes and positive rates of hs-cTnI levels in four groups at different admission times were compared. Results The levels of hs-cTnI in AMI group at different admission times were higher than those in UA group， non-coronary heart disease group and non-cardiac disease group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the levels of hs-cTnI in AMI group increased with the prolongation of admission time. The levels of hs-cTnI in UA group and non-coronary heart disease group at different admission times were higher than those in non-cardiac disease group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in hs-cTnI levels between UA group and non-coronary heart disease group at different admission times （P>0.05）. There were no significant differences in hs-cTnI levels between UA group， non-coronary heart disease group and non-cardiac disease group at 6 and 24 hours after admission compared with the first time of admission （P>0.05）. The positive rate of hs-cTnI level in AMI group was higher than that in UA group at different admission time， the differences were statistically significant （P<0.05）， the positive rate of AMI group increased with the time of admission. Conclusion The hs-cTnI can be used as a sensitive index for predicting myocardial injury in patients with acute coronary syndrome. Continuous monitoring and observing the dynamic changes and positive rates of hs-cTnI at different admission times can help patients better judge the progress of the disease， which is worthy of clinical application.

[Key words] Troponin; Acute coronary syndrome; Clinical significance

肌钙蛋白（Tn）是参与肌肉收缩以及舒张调节作用的调控蛋白，主要分为TnI、TnT以及TnC 3个亚单位，所有的肌钙蛋白共同参与肌肉组织的收缩作用[1]。心肌肌钙蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死发生后水平增高，且在胸痛发作后3～6 h即能检测出[2]，至14～36 h其水平达到峰值，水平升高持续7～10 d。传统cTnI检测对循环水平肌钙蛋白敏感性较差，患者通常未存在明显症状及心电图变化时不典型，易存在误诊和漏诊的情况[3]。高敏肌钙蛋白-I（hs-cTnI）弥补了这一缺陷，其检测低限较傳统方法低10～100倍，能在健康人群中检测，并满足在参考对照人群第99百分位值时变异系数≤10%的精密度[4]。hs-cTnI灵敏度高，使其在一些非急性心肌梗死（AMI）患者血液脓毒症中也存在升高的情况[5]。本研究旨在探讨hs-cTnI在急性冠状动脉综合征（ACS）中的表达及临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院收治的116例ACS患者作为研究对象，发病时间≤3 h入院者，根据出院诊断分为急性心肌梗死（AMI）组（68例）、不稳定型心绞痛（UA）组（32例）、非冠状动脉病变诱发的其他心脏疾病组（即非冠心病组）（16例）以及非心脏疾患组（12例）。AMI组中，男39例，女29例;平均年龄（45.29±5.11）岁。UA组患中，男19例，女13例;平均年龄（44.92±5.08）岁。非冠心病组中，男9例，女7例;平均年龄（45.03±5.13）岁。非心脏疾患组中，男7例，女5例;平均年龄（44.99±5.07）岁。四组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：诊断标准请参考《2015ESC指南：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的管理》[6]中AMI相关诊断标准，①患者的持续性胸痛>30 min，存在心肌特异性生化标志物水平的增高;②存在病理性Q波;③心肌缺血;④冠脉造影异常;⑤合并心电图改变，心电图ST段异常，诊断符合上述①及②～④中的任意1项。不稳定性心绞痛（UA）参考《2015AHA/ACC/ASH冠心病患者高血压治疗的科学声明》[7]，术后48 h内存在≥1次心绞痛症状;无心肌标志物改变来确定心肌坏死;心电图提示存在ST段压低或T波异常改变。排除标准：患者存在外伤感染、各类关节炎症疾病、类风湿疾病以及肿瘤等能够诱发炎症者;存在神经、精神症状者;合并严重心肝肾障碍，存在肝癌、肾癌以及脑癌等其他恶性肿瘤者;合并艾滋病、结核以及梅毒等传染性疾病者;近阶段进行放化疗者，合并介入治疗等肿瘤患者。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

首先予以常规心电图检查，并进行分组。患者当天ACS发病前禁食，针对胸痛发作入院患者于第一时间、第1次抽血后6 h以及第1次抽血后24 h 3个时间段予以hs-cTnI水平的检测，成都瑞琦科技实业股份有限公司提供的K2-EDTA作为标本容器，采血量3～5 ml静脉血，保存血液标本，然后予以离心进行血常规和生化指标的检测。hs-cTnI水平的检测采用ARCHITECT公司的Ci8200化学发光分析仪，并运用化学发光微粒子免疫检测法进行检测。

1.3观察指标及评价标准

比较四组受检者不同时间hs-cTnI水平的动态变化及阳性率。hs-cTnI正常值为≤0.034 ng/ml，

>0.034 ng/ml提示阳性。21～75岁女性的hs-cTnI水平99%正常值为0.0156 ng/ml，21～75岁男性的hs-cTnI水平99%正常值为0.0342 ng/ml[8]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组患者不同入院时间血清中hs-cTnI水平的比较

AMI组不同入院时间的hs-cTnI水平高于UA组、非冠心病组和非心脏疾患组，差异均有统计学意义（P<0.05），AMI组的hs-cTnI水平随入院时间的延长浓度升高。UA组和非冠心病组不同入院时间的hs-cTnI水平高于非心脏疾患组，差异均有统计学意义（P<0.05）;UA组和非冠心病组不同入院时间的hs-cTnI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。UA组、非冠心病组及非心脏疾患组入院6、24 h的hs-cTnI水平与入院第一时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 AMI组和UA组不同入院时间hs-cTnI水平阳性率的比较

AMI组不同入院时间hs-cTnI水平的阳性率均高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05）;AMI组入院6、24 h的hs-cTnI水平阳性率高于入院第一时间，差异均有统计学意义（P<0.05），AMI组的阳性率随着时间推移逐渐升高（表2）。

3讨论

ACS是指因冠状动脉血管突然受阻而发生急性心肌缺血的现象，发病率呈逐年升高、年轻化的趋势[9]，是当今严重威胁生命健康的疾病[10]。应早期选择正确的诊断予以危险评估，再根据病情进行适宜的干预措施[11-13]。心肌梗死发作时，由于缺血缺氧导致供血的心肌细胞部分坏死，血清内cTnI水平增高[14]，hs-cTnI含量随之升高，cTnI的相对分子质量较小，于心肌梗死后更易释放入血。本研究结果显示，AMI组不同入院时间的hs-cTnI水平高于UA组、非冠心病组和非心脏疾患组，差异均有统计学意义（P<0.05），AMI组的hs-cTnI水平随入院时间的延长浓度升高。AMI组不同入院时间hs-cTnI水平的阳性率均高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），AMI组的阳性率随着时间推移逐渐升高。提示由于病情的进展，hs-cTnI释放入血的水平逐渐增多，检测获得的水平以及阳性率均升高，入院24 h时水平最高[15-16]。

不稳定性心绞痛是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块存在病理改变，部分区域心肌血流量降低，进而诱发心肌缺血加重，主要表现为休息期心绞痛持续时间较长[17]。本研究结果显示，UA组不同入院时间的hs-cTnI水平高于非心脏疾患组，差异有统计学意义（P<0.05），可能与冠状动脉痉挛及不完全栓塞有相关性，导致微小心肌细胞受损，微量TnI入血，hs-cTnI的灵敏度较高，其检测结果也存在轻微增高，但较AMI组，初次检测结果偏低，提示损伤程度及面积均无法与AMI组相比，但其水平高于非心脏疾病组。当UA发作时仅少数患者存在心肌受损，但病情暂未出现进一步恶化，因此随着时间的进展其水平无差异。本研究结果显示，AMI组不同入院时间hs-cTnI水平的阳性率均高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），提示hs-cTnI水平较高者均属于高危人群，在其后30 d以及6个月内发生AMI、病死率均较阴性者高。非冠状动脉心脏疾病组的血清hs-cTnI变化趋势与UA组较为相似，究其原因可能为无论是炎症还是其他因素心肌受损，均会出现不同程度的心肌细胞损伤，出现溶解、变性和坏死，TnI释放入血[18-19]。结合患者的既往情况、临床症状等其他辅助手段以排除ACS。非心脏疾患组中无心肌损伤患者，hs-cTnI水平≤0.034 ng/ml，动态监测也未出现改变。提示Tn具有较高的特异性，与雷文青[20]对cTnI在ACS的应用中基本一致。

综上所述，hs-cTnI可以作为预测急性冠状动脉综合征患者心肌损伤情况的敏感性指标，采取连续监测并观察其不同入院时间的动态改变及阳性率，可以帮助患者更好地判断病情进展，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-01-03  本文编辑：刘克明）