30G注射针头在玻璃体腔注药术中的应用

范丽琪 宣杰 邓小丽

400042陆军军医大学大坪医院眼科，重庆

玻璃体腔注射给药是眼科常见的一项操作，克服了血-眼屏障，能直接作用于病变处[1]，步骤虽简单，但因手术过程中要穿透入眼内，所以对操作者要求高且并发症多，常见的并发症有球结膜下出血[2]、角膜上皮损伤、高眼压、白内障、术后炎性反应、假性前房积脓、无菌性玻璃体炎、眼内炎、眼内出血、视网膜脱离等，我们想通过减小注射针头尺寸来减少结膜下出血和患者的疼痛，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年5月收治黄斑水肿患者40 例，男17 例，女23 例；年龄40～82 岁；排除高眼压，结膜下出血，葡萄膜炎，前节急性炎症；随机分为30G 针头组和25G 针头组各20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

曲安奈德是一种非水溶性皮质类固醇，在玻璃体腔注射后不宜被排除，一次注射能够维持较长期的有效药物浓度。通过玻璃体腔注射曲安奈德可以消除水肿，抗炎[3]。因不配备专用注射器，传统的方法是用1 mL空针抽取药液后更换1 mL空针注射针头(25G)进行穿刺。

方法：①手术方法：两组均在手术间进行注射，采用局部浸润麻醉，由同一医师完成。术前完善相关的眼科检查，包括视力、眼压、黄斑OCT、眼底照相、眼底荧光照影，控制血压、血糖在安全范围内。术前3 d点可乐必妥眼液4 次/d[4]，术前1 d 冲洗结膜囊、泪道[5]。术前1 h复方托吡卡胺眼液散瞳，5 min/次，共4 次，查对患者信息后平躺于手术床，监测血压、脉搏、血氧饱和度，术前5 min 用盐酸奥布卡因眼液滴眼3次，常规用5%聚维酮碘消毒术眼皮肤，铺巾。抽取0.025 mL(1 mg)曲安奈德溶液[6-7]，更换一次性注射针头，25G 针头组采用1 mL 空针的针头即25 G(0.5 mm×16 mm)的一次性无菌注射针头，30 G 针头组采用30G(0.3 mm×13 mm)的一次性无菌注射针头，开睑器打开患眼，5%聚维酮碘溶液点眼，90 s 后冲洗净，量角规量取角巩膜缘后4 mm的位置穿刺注射，避开结膜、巩膜血管，注射完毕后用棉签按压90 s[8]，可乐必妥眼液点眼及妥布霉素眼膏涂眼，双层纱布包扎术眼。②评估指标：术毕分别观察两组患者的结膜下出血情况，将出血点分为无出血、1～2 mm、＞2 mm，记录并比较。术毕采用脸谱疼痛评分法[9]，通过询问患者疼痛感受，将疼痛分为：无痛感为0～1分，轻微疼痛为1～3 分，中度疼痛为4～6 分，重度疼痛为＞7 分，记录并比较。术后0.5 h、1 h 测量眼压并记录[10]，测量眼压方法为非接触式眼压计。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用Z检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者眼压比较：两组术前与术后1 h 25G 针头组显著低于30G 针头组，差异有统计学意义(P＜0.05)。但术后0.5 h 两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者膜下出血情况比较：30G组出血少于25G 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者疼痛感比较：30G 组疼痛感小于25G 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

在本研究中，30G 针头组与25G 针头组患者使用的药物种类和剂量无区别，在治疗效果方面是不存在差异的，而并发症方面，如结膜下出血、疼痛感以及术后1 h眼压方面，30G针头组均优于25G 针头组，使用30G 的注射针头更有利于患者。

玻璃体腔注药术是眼科一种非常常见的治疗手段，其优点是作用针对性强，在短时间内在眼内就能达到较高的浓度。随着国产药物的研发及进入医保，能用于眼内注射的药物品种也日渐增多，现在常用的药物有雷珠单抗[11]、康博西普[12]、阿柏西普[13]、醋酸曲安奈德、更昔洛韦、头孢他啶、万古霉素、地塞米松等，能够治疗老年性黄斑变性、黄斑水肿、糖尿病性视网膜病变、早产儿视网膜病变[14]、病毒性视网膜坏死、眼内炎等，其中只有雷珠单抗和康博西普配备了专用的注射针头，为30G，而其他药物均没有配备专用针头，临床上常用1 mL注射器针头(25G)进行穿刺，我们选择了更细的30G 注射针头来进行穿刺，来减少结膜下出血，减少患者穿刺时的不适。此方法同样适用于玻璃体腔注气术与玻璃体切割手术中的注药、注气术，但对于其他并发症，如术后感染、医源性白内障、眼内出血等，使用较小尺寸的注射针头也是不能完全避免的，只有严格无菌操作，规范手术操作流程，同时做好围手术期的护理，才能保证患者手术的安全。综上所述，在进行玻璃体腔注射时采用30G 的注射针头值得临床予以推广使用。

表1 两组患者眼压结果比较(±s，mmHg)

表1 两组患者眼压结果比较(±s，mmHg)

组别 30G针头组(n=20) 25G针头组(n=20) t P术前眼压 15.27±2.90 13.19±3.15 2.17 0.036术后0.5 h眼压 16.03±4.34 14.25±3.23 1.47 0.150术后1 h眼压 17.19±4.88 14.01±4.38 2.17 0.040

表2 两组结膜下出血结果比较(n)

表3 两组疼痛感评估结果(n)