尿片反折技术联合家庭参与式教育在新生儿脐带护理中的效果

刘 瑶 高冬霞 熊文娟 李 梅 宋来云 许姗姗 胡 玥

新生儿脐带残端是病原微生物侵入新生儿机体的门户，脐部护理方法及其效果与新生儿健康关系非常密切。如不采取积极有效的护理措施，脐部极易发生感染，严重影响新生儿的健康[1]。本研究旨在探讨尿片反折技术联合家庭参与式教育对新生儿脐带护理预后的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月-5 月在我院正常足月新生儿100 例，按照出生先后顺序根据有无应用尿片反折技术联合家庭参与式教育分为观察组和对照组，各50 例。观察组男27 例，女23 例，平均体质量（3.61±0.39）kg；其中40 例阴道分娩，10 例剖宫产，均采取母乳喂养。对照组男26 例，女24 例，平均体质量（3.60±0.41）kg；其中41 例阴道分娩，9 例剖宫产，均采取母乳喂养。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组新生儿均接受常规护理：新生儿出生后，对脐带根部及周围采用0.1%安尔碘常规消毒，距脐轮上0.5 cm处应用灭菌气门芯进行结扎脐带，距脐轮上1.5 cm处迅速剪断脐带，无菌纱布挤出残端血液擦净，2%碘酊消毒残端，干燥后用无菌纱布覆盖，脐带布包扎。常规脐部护理及指导，每日沐浴后或有尿粪污染时用2%的碘酊消毒腋窝及脐周围，暴露脐带残端，等待脐带残端自然干燥，脱落。观察组在上述常规护理基础上，病房护士教会产妇及其家属掌握尿片反折技术：反折尿片使尿片低于脐部,每日进行脐部护理方法指导、预防脐部感染知识宣教，使产妇及其家属参与、配合新生儿脐部护理。安排专人通过电话或微信对两组新生儿出院后均进行30 天随访，随访内容包括脐带周围有无红肿、脓液，腋窝有无湿润、有无发热、脐带脱落天数等。

1.3 评价方法

1.3.1 脐部正常标准 新生儿脐带正常脱落时间为1～7 天。脱落过程中脐周和脐轮皮肤干燥、颜色正常，残端无渗血、渗液和异味，逐渐结痂、脱落、脐窝形成[2～3]。

1.3.2 脐部异常诊断标准[4]轻度感染：脐周和脐轮皮肤出现轻度红肿和少许白色脓性分泌物；中度感染：脐周和脐轮皮肤出现中度红肿，有脓液渗出，全身皮肤轻度黄染，新生儿出现哭闹、腹胀、呕吐等症状；重度感染：脐周和脐轮皮肤出现明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味或伴有全身症状；脐部肉芽肿：新生儿断脐后创面受异物刺激或感染在局部形成肉芽组织增生的肿块，直径2～9 mm；脐部残端出血：断脐后新生儿脐部有血迹（0.1 mL/d）。

1.4 观察指标 ①新生儿情况：每日观察并记录脐周及脐根皮肤有无红肿、腋窝有无湿润、有无脐出血、脐部有无肉芽肿、发热等情况，观察记录两组新生儿脐带脱落天数及脐部感染发生率。②护理质量总满意度：我院自行设计新生儿脐部护理满意度调查表对两组新生儿父母进行满意度调查。有尿片反折指导、脐部护理指导、住院期间护理服务、父母脐部护理准确度、脐部有无感染、脐部护理费用是否满意等6项内容，总分100分。总分非常满意（＞90分）、满意（70～90分）、不满意（＜70分）3个级别。护理质量满意度=非常满意度+满意度。

1.5 统计学分析 数据均以Excel数据库录入，采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿脐带脱落天数、脐炎发生率、脐带出血率比较 观察组新生儿脐带脱落天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组脐炎发生率及脐带出血比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且均未发生中重度脐炎。见表1。

表1 两组新生儿脐带脱落天数、脐炎发生率、脐带出血情况比较

2.2 两组满意度比较 观察组对脐部护理价格是否满意和护理质量的满意度（非常满意度+满意度）均明显高于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组对脐部护理价格和护理质量满意度的比较 例(%)

3 讨 论

新生儿断脐后脐带残端失去血液供应，正常情况下将逐渐硬化、干燥并脱落，一般自然脱落时间为1 周[5～6]。在这个愈合过程中，脐带残端伤口附近会产生少量胶质分泌物而湿润，纱布包扎脐部使局部不透气不易干燥，新生儿抵抗力较差，尤其是局部有粪便污染或炎热夏天时更换尿布不及时，极易滋生病原菌，脐带脱落时间延长、脐炎发生率增高[7]，对新生儿健康造成严重影响，甚至导致新生儿败血症的发生。因此，降低新生儿脐部感染关键措施是积极有效的脐部护理。

一般产妇平均住院天数为3～4 天，脐带脱落大多发生在新生儿出院后，对产妇及其家属进行新生儿脐部护理及尿片反折技术指导尤为重要。本研究对照组在常规护理基础上病房护士教会产妇及其家属掌握尿片反折技术，且进行脐部护理方法指导、预防脐部感染知识宣教，使产妇及其家属主功参与、配合新生儿脐部护理，避免粪便污染脐部，从而减少脐部感染，利于脐带早期脱落。本研究观察组新生儿脐带脱落时间明显短于对照组，护理质量满意度也明显高于对照组（P＜0.05），与国内胡桂贞等[8]研究结果相一致。

综上所述，尿片反折技术联合家庭参与式教育较常规护理能更快地促进新生儿脐带残端脱落及脐带愈合，不增加新生儿脐炎发生率及脐带出血风险，显著提高新生儿家属满意度，提高护理质量和安全，从而减少产科的医疗纠纷。