恶性淋巴瘤患者靶向治疗中运用流程化护理干预的效果

许宝惠

抗肿瘤靶向治疗方式主要是以肿瘤细胞过度表达一些标志性分子作为靶点，给予其有针对性的阻断剂，可以抑制肿瘤进一步发展或转移[1]。相关研究报告指出，我国恶性淋巴瘤发病率呈上升趋势，对肿瘤患者采取靶向药物联合传统化疗方式已经被临床广泛运用，并指出其可有效提高对肿瘤的缓解率以及远期生存率。因靶向药物进行输注过程中患者易发生各种不良反应，严重时还可能引发患者休克，可见，在抗肿瘤靶向治疗过程中给予护理措施的关键性[2～3]。靶向药物治疗时采取常规护理以及被动性的遵照医嘱执行，不能更好地完成相关操作流程以及处理不良反应情况，因而造成首次利妥昔单抗按照准确剂量输注的成功率较低[4]。我院对收治的CD20 恶性淋巴瘤患者使用利妥昔单抗靶向药物进行治疗过程中采取流程化护理干预，观察其临床应用效果，现总结分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年9 月-2018 年12 月收治的78 例恶性肿瘤患者，将其按照随机数表法分为对照组与观察组，每组39 例。对照组男22 例，女17 例，年 龄40～75 岁，平 均 年 龄（55.79±10.83）岁，病理分期：11 例1 期、14 例2 期、8 例3 期、6 例4 期；IPI（淋巴瘤国际预后指数）评分：21 例中高危、18 例低危。观察组男20 例，女19 例，年龄41～73 岁，平均年龄（54.89±9.72）岁，病理分 期13 例1 期、10 例2 期、7 例3 期、9 例4 期；IPI（淋巴瘤国际预后指数）评分：23 例中高危、16 例低危。此次研究已经医院伦理委员会批准，两组患者均签署研究知情同意书，并且性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法 两组恶性淋巴瘤患者都采取常规化疗联合靶向药物进行治疗，化疗方案包括R-CHOP以及R-EPOCH两种治疗方案(利妥昔单抗+化疗) 。

1.2.2 对照组 患者接受常规护理干预，告知患者用药后可能引发的不良反应，对不良反应情况密切观察，严重时应及时给予对症处理。

1.2.3 观察组 患者接受流程化护理措施，主要措施如下：①成立流程化护理小组：由科室内护士长牵头成立流程化护理小组，选择科室内骨干成员组成，成员定期接受专业培训，并对培训内容进行考核，护理人员严格掌握利妥昔单抗药物相关知识，如不良反应、使用方法、使用剂量、药理作用、药物配制等，必须考核通过后方可上岗。②心理护理：由于患者靶向治疗相关知识了解不足，导致大多数患者对治疗存在担心情绪，害怕治疗后可能引发的不良反应，护理人员应根据患者受教育程度、接受能力等进行分析，并给予患者针对性的心理护理，给患者详细讲解靶向治疗相关注意事项以及有关于不良反应的处理措施等。③全面检查：在开展靶向治疗前，引导患者进行全面检查，了解患者肝、肺以及心功能状况，特别是对于存在低血压、哮喘、心力衰竭、呼吸衰竭以及心绞痛患者，应密切关注以上类型高危人群。④治疗前准备工作：首次进行靶向治疗时易引起患者发生休克、病变位置存在疼痛感、面部潮红、浑身瘙痒、感觉困乏、恶心呕吐、荨麻疹、寒战、高热以及低血压等各种并发症，用药期间对高热患者实施物理降温措施，过敏患者立即停止使用。护理人员应提前做好相关急救准备，一旦发生异常立即采取处理措施。⑤药物配制：严格遵照医嘱配制药物，认真对药物使用方法、浓度、剂量大小等情况进行反复核对，整个配制操作过程必须严格执行无菌操作流程，在用药前再次对药物进行核对。⑥其他注意事项：叮嘱患者加强保暖工作，适量加强体育运动，调整科学合理的饮食结构，一旦存在不适感，及时报告。

1.3 观察指标 ①记录两组患者用药期间不良反应发生情况，包括寒战发热、血压下降、恶心呕吐以及皮疹瘙痒。②对比两组患者首次靶向药物滴注成功率、既定治疗方案完成率（化疗+靶向药物治疗）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，进行t检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者首次完成靶向药物滴注成功、既定治疗方案完成情况比较 观察组患者靶向药物滴注成功率、首次完成靶向药物滴注成功率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者首次完成靶向药物滴注成功、既定治疗方案完成情况比较 例(%)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

对恶性淋巴瘤患者化疗前采取靶向药物进行治疗，可改善恶性淋巴瘤缓解率，提高患者远期生存周期。利妥昔单抗是被广泛应用于CD20 恶性淋巴瘤靶向治疗的药物，在首次输注时患者易发生不良反应，在输注过程当中给予护理措施对于保障首次输注成功具有重要意义。

流程化护理措施主要是对某种疾病或是即将开展的服务拟定一套标准化流程方案，保障既定目标完成，减少工作盲目性以及被动性。通过流程化护理措施，按步骤对患者加强护理干预，给患者讲解有关于靶向药物治疗的知识，让其掌握靶向药物治疗所具备的优势，并且让其知晓不良反应处理办法，打消患者心中顾虑，缓解其不良情绪，使其治疗依从性更高[5]。在输注药物前对患者全面了解，掌握患者疾病情况，做好相关急救药物准备工作，提高药物输注安全性。严格按医嘱配制药物，用药过程中对患者加强监测，按流程化护理措施对不良反应积极处理，并于输注完后给予患者相应指导工作，保障既定目标的顺利实施[6]。本研究观察组患者靶向药物滴注成功率、既定治疗方案完成率均显著高于对照组，不良反应发生率则显著低于对照组。与陈萍等[7]研究结果具有一致性。可见，流程化护理措施能提高CD20 恶性淋巴瘤患者进行靶向药物治疗时的输注成功率，有效减少靶向药物治疗时的不良反应，提升既定治疗方案的完成率。并可以促进护理人员更加积极主动，提高其工作效率，改善护理工作质量[8～9]。

综上所述，对恶性淋巴瘤患者进行靶向药物治疗时，应对相关注意事项引起重视，积极预防各种不良反应。对患者实施流程化护理干预，可有效提高靶向药物滴注成功率与既定治疗方案完成率，可在临床中借鉴运用。