中药熏蒸联合西药治疗针眼60例

修惠平，王云鹏

（1.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州350108；2.联勤保障部队第900医院，福建 福州 350025）

针眼，名出《诸病源候·目病诸候·针眼候》，指胞睑生小疖肿，形似“麦粒”，易于溃脓之眼病，西医称之为睑腺炎，为眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，多由葡萄球菌感染引起［1］，为眼科常见多发病，患者以青少年较多见，且常反复发作。本病西医常规治疗方法主要是使用抗生素滴眼液和眼膏抗感染、局部热敷控制炎症，疗程较长，且易发展成脓肿。中医治疗针眼方法多样且有效，本研究采用自拟方中药熏蒸联合局部抗生素外用治疗针眼及并发症60例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［2］中睑腺炎的诊断标准及分型：① 患处有红肿、疼痛、发热等急性炎症典型表现。② 外睑腺炎位于睫毛根部，内睑腺炎局限于睑板腺内，触诊有明显压痛的硬结，发病后2～3 d出现脓点，可自发破溃。

1.1.2 中医辨证标准 根据《中医眼科全书》［3］辨证分型：① 风热外袭：初起胞睑微痒不适，患部皮肤微红肿压痛，全身可无不适。② 热毒上攻：胞睑皮肤红赤肿胀，硬结较大，焮痛拒按，全身可兼口渴喜饮，便秘等。③ 余邪未尽：针眼反复发作或发作时赤肿不甚，硬结较小，久不溃脓，全身可兼面色萎黄、纳差等。

1.2 纳入标准 ① 年龄3～40岁；② 未行任何治疗；③ 病程≤2 d。

1.3 排除标准 ① 病程已超过2 d者；② 针眼已形成脓肿者；③ 哺乳期与妊娠期妇女；④ 药物过敏者；⑤ 合并肝、肾、造血系统、精神疾病、糖尿病等严重原发疾病患者。

1.4 一般资料 选取2018年1―12月在福建中医药大学附属第三人民医院门诊就诊的针眼患者120例（120只眼），按照随机数字表法分中药组和对照组各60例（60只眼）。中药组中男36例，女24例；年龄 3～40 岁，平均（22.38±9.99）岁；病程 1～2 d，平均（1.56±0.40）d；合并结膜炎58例，干眼50例，睑板腺功能障碍42例，睑缘炎23例。对照组中男30例，女 30例；年龄 4～38岁，平均（22.25±9.6）岁；病程 1～2 d，平均（1.58±0.38）d；合并结膜炎57例，干眼50例，睑板腺功能障碍38例，睑缘炎23例。2组性别、年龄、病程、合并症分布比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法 ① 中药组：将自拟经验方中药（野菊花、黄连、黄芩、生地黄、金银花各10 g），研末布包后放入中草药离子冷热温喷雾机（珠海市蓝琦电器有限公司，型号：LQ-838）熏蒸 20 min／次，2 次／d；②对照组：将蒸馏水使用前述喷雾机熏蒸治疗20 min／次，2次／d。2组均联合妥布霉素滴眼液（比利时爱尔康公司，生产批号：17J73A）4次／d滴眼，氧氟沙星眼膏（山东鲁抗辰欣药业有限公司，生产批号：1710302）2次／d涂眼。 2组疗程均为 3 d，3 d后判定疗效。

1.6 观察指标 ① 眼表检查：使用裂隙灯显微镜（YZ5H2型，苏州六六视觉科技股份有限公司）观察治疗前后针眼红肿、疼痛、硬结及周围眼表组织等体征。② 干眼评分：a.泪膜破裂时间（BUT）测定：用盐酸左氧氟沙星滴眼液（广东宏盈科技有限公司，生产批号：17040601）滴在荧光素钠眼科检测试纸条（天津晶明新技术开发有限公司）上，放入患者结膜囊内，嘱患者瞬目2～3次后睁眼注视前方，在裂隙灯下用钴蓝滤光片观察患者角膜表面泪膜，计算睁眼时荧光素钠在泪膜上出现第一个黑斑所需时间（测定3次／眼，取平均值），＜10 s为泪膜稳定性不良；b.泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验）：结膜囊内滴入0.5%盐酸丙美卡因（比利时爱尔康公司，生产批号：17A30CA），用棉签拭去多余液体后，将 40 mm×5 mm泪液检测滤纸条（天津晶明新技术开发有限公司）的0刻度折叠处夹在患者下睑内侧1／3处结膜囊内，另一端垂挂在下睑外部，嘱患者轻闭双眼，5 min后取出滤纸条，观察并记录滤纸条湿长，＜10 mm／5 min为低分泌，＜5 mm／5 min为干眼。

1.7 疗效判断标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［4］判定，① 治愈：3 d内不适症状消失，恢复如常。② 有效：3 d内症状消失或仅留有轻度不适，或仅留有皮下硬结而外观正常。③ 无效：超过3 d治疗后未达前述情况或破溃后治愈。

1.8 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料属正态分布的以（）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

2.2 2组治疗前后症状改善情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状改善情况比较

2.3 2组治疗前后干眼评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后干眼评分比较（）

表3 2组治疗前后干眼评分比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

SchirmerⅠ试验／（mm／5 min）4.95±3.8 12.03±3.501）2）5.10±3.3 8.82±2.491）组别n中药组60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后BUT／s 5.35±3.25 10.5±2.741）2）5.83±2.76 8.15±2.171）

3 讨 论

针眼为眼科多发病、常见病，病因病机较多，如风邪外袭，客于胞睑而化热，风热煎灼津液，变生疮疖；素体虚弱，卫外不固而易感风邪者，或余邪未清，热毒蕴伏，或有屈光不正及不良卫生习惯者，常易罹患［5］。葡萄球菌可存在于人体眼睑、睑缘、结膜囊及鼻泪道，在机体抵抗力下降或一定条件下可引起感染，是眼部化脓性炎症最常见致病菌。眼及其周围组织化脓性炎症的重要致病菌为金黄色葡萄球菌，常致睑腺炎、睑缘炎、结膜炎等［6］。本研究发现，2组大部分并发结膜炎、干眼，部分有睑板腺功能障碍、睑缘炎的表现，考虑与细菌毒素、睑板腺组织解剖改变和功能异常、睑脂分泌质量改变、泪液脂质层成分比例失调、眼表免疫抑制状态密切相关。多种病因相互作用，增加眼表感染的机会，特别是眼表正常寄生菌如葡萄球菌的感染，引起结膜炎、干眼等多种眼表疾病［7－9］。针眼可造成睑板腺和睑缘结构破坏及功能紊乱，进一步引起泪液成分异常，影响泪膜稳定性，使泪液蒸发过强而成为干眼的一个病因［6，9］。本研究中2组干眼评分均有所改善，考虑炎症控制对维持眼表平衡具有一定作用，从而可进一步缓解干眼体征，且中药组改善效果优于对照组。2组有效率及治愈率比较，中药组均较对照组高，且红肿、疼痛等症状缓解均较对照组明显，考虑中药组使用清热解毒、发散风热为主的自拟方，方中野菊花、生地黄、黄连、金银花、黄芩具有抗菌、抗炎及免疫调节作用，对金黄色葡萄球菌等革兰阳性细菌具有抑制作用［3，10］，增强疗效。 因外治法与内治法有“殊途同归”之妙，“内外可以同效”［10］，眼睑具有皮肤薄、血供丰富的特点，通过皮肤给药，结合熏蒸促进中药吸收，充分发挥药物的局部作用［11］。故本自拟方对针眼早期硬结未软化还未成脓者，可促其消散，消肿止痛，促进炎症吸收。

治疗体会：① 早期针眼应及时就诊治疗，可减轻不适、控制病情发展。② 针眼不是单独发生的疾患，常并发结膜炎、干眼等眼表疾病。③ 早期针眼的治疗对缓解干眼体征具有影响作用。④ 常规局部抗生素药物治疗，结合患处使用清热解毒的中药熏蒸，可缩短病程，避免手术切除治疗，是一种疗效显著的中医外治疗法，且该疗法毒副作用较小，操作简单，易被患者，尤其是儿童患者所接受，适宜各级医院眼科门诊推广使用。