初产妇待产中不同体位管理方案的护理体会

刘琴

摘要 目的 研究初产妇待产中不同体位管理方案的应用效果。方法：将我院 66例待产妇作为研究对象，根据随机数表法分成观察组、对照组两组，每组33例。观察组由孕妇自由选取舒适度高的体位待产，对照组采取常规体位待产，比较两组各产程时长、分娩方式、会阴裂伤、产后恢复以及疼痛程度等情况。结果：两组产妇产程时长对比，观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程上均低于对照组，具有显著性差异（ P<0. 05） ; 两组产妇分娩方式对比，两组比较具有显著性差异（ P<0. 05） ; 观察组会阴损伤发生率及损伤程度显著低于对照组（ P<0. 05） ;两组产妇产后恢复情况有显著性差异（ P>0. 05）。结论：初产妇待产在自由体位下缩短了产程时间、减轻产妇疼痛、降低了剖宫产率，临床效果满意，值得推广。

关键词： 初产妇; 待产; 自由体位; 护理;

有资料显示[1]WHO 提出剖宫产率必须控制在15% 以下，并结合我国国情建议我国控制在30% 以下，而国内的剖宫产率却高达46.5% ，还处于逐渐增长的趋势。转变产时护理方法，降低剖宫产率已成为我国需要重点关注的问题。产妇在分娩的过程中采用不同的体位对产妇本身和新生儿都有一定的影响。不同的分娩体位都有其利弊，目前国内的医院[2]大多建议产妇分娩时采用仰卧位的姿势，这种姿势是最传统的分娩体位，有研究指出仰卧位利于助产士检测胎儿情况及接生，但会增大胎儿下降的阻力，延长产程，且产妇分娩时会阴侧切和会阴裂伤的发生率高。现在医院产科都将如何选择适合产妇的分娩体位、提高分娩质量、减轻产妇分娩时的痛苦、提高新生儿的顺产率为课题研究中的重点。因此我院针对此类情况以及顺应当今医学发展的趋势行自由体位护理研究，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—12月我院66例待产妇作为研究对象，患者及家属均自愿参与本次研究。根据随机数表法分成观察组、对照组两组，每组33例，年龄： 20～36岁，平均（ 26. 60±2. 39）岁;孕周： （ 37. 10±2. 64 ）周;产妇体重：（ 65. 33±8. 67） kg; 且各组产妇间年龄、产前体重及临产状态均无显著差异（ P>0. 05），这些研究对象具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 上产床前取仰卧位，有家属陪伴，上产床后在宫口开全时取膀胱截石位，无家属陪伴，分娩后取平卧位。

1.2.2 观察组 采取自由体位管理： ①在宫口尚未开大至3cm时，对胎头未入骨盆的产妇行半坐卧位或坐位，对胎头已入骨盆的产妇行自由体位; ②在宫口开大至3cm后，行人工破膜，检查胎位，取枕后位或枕横位时，应取胎儿脊柱同侧位，遇胎先露下降缓慢者应取蹲位或坐位; ③宫口接近开全时协助产妇上产床，进行外阴消毒，产妇可根据自身情况自由选择生产体位。蹲位： 产妇扶床支架或助产士协助蹲在床上，把床头抬高近直立; 侧卧位： 抬高床头，嘱咐产妇脊背挺直，突出臀部，使膝部弯曲，上腿置于高20 cm 脚架上; 仰卧位： 产妇也可选取半卧位，将下肢放平，脚可蹬在脚架上，也可选取截石位; 坐位： 产妇坐在床中段，手扶支架，脚置于低 20 cm 的接生台处，抬高床头。

1.3 观察指标

①观察两组产妇分娩方式、第一产程、第二产程、第三产程及总产程时长; ②记录两组会阴损伤情况;③观察产后恢复情况以及恢复时间的长短;④记录产妇的疼痛程度。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，对纳入研究对象的临床资料进行详细分析，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产程时长对比

在第一产程、第二产程、第三产程、总产程上观察组各项数据均低于对照组具有显著性差异（ P<0.05） 。

2.2 两组产妇分娩方式对比

观察组剖宫产率15. 15% （5 /33 ） ，顺产率84. 85% （28 /33） ;对照组剖宫产39. 39% （13 /33） ，顺产60. 61% （20/33），两组比较具有显著性差异（ P<0. 05）。

2. 3 两组产妇会阴损伤比较

观察组会阴损伤发生率及损伤程度显著低于对照组，其中会阴水肿及会阴Ⅱ度裂伤发生率观察组明显低于对照组（ P<0. 05） ，会阴侧切及会阴Ⅰ度裂伤两组间无明显差异（ P>0. 05） 。

2.4 两组产妇疼痛程度以及产后恢复的比较

采用产妇疼痛评分标准对所有研究对象进行调查问卷，从数据中发现，观察组产妇的疼痛程度明显低于对照组，具有统计学意义（ P>0. 05）;另外在产妇分娩结束后继续跟踪调查得出，两组产妇的产后恢复情况有一定差异，比如产妇的骨盆、身材以及心理等方面，观察组这些方面的恢复情况以及恢复时间明显优于对照组，有统计学意义（ P>0. 05）。

3 结 论

控制剖宫产率仍是产科临床关注的重點问题，传统的仰卧体位降低了骨盆的可塑性，骨盆狭窄的产妇会增大胎儿下降阻力，增加了产程时长。自然分娩可提高产妇的舒适度，降低产妇对相关应激的关注度，提高产妇分娩过程中的痛阀，增加产妇顺利分娩的信心。因此围绕初产妇待产过程行不同体位的护理，对整个分娩过程具有重要意义。

本次研究显示观察组各产程时长少于对照组，且分娩方式上各项数据优于对照组，提示自由体位护理可有效减少产程时间，提高顺产率。汤琼瑶等[3]研究不同的分娩方式对产妇盆底功能的影响时指出会阴裂伤、会阴侧切等会对盆底肌纤维和神经造成伤害，产生盆底功能性障碍。会阴侧切在产科中是比较常见的手术，传统上认为会阴侧切能够减少会阴裂伤，减少胎儿在阴道中受压迫时间，从而减轻产妇在分娩时的疼痛感。观察组采取自由体位使胎儿在骨盆的轻微改变下能够更好地下降，缩短了产妇产程时间，减轻了产妇的痛苦，减少了会阴裂伤的发生，避免了会阴侧切造成的不良影响。

综上所述，孕妇在分娩时应采用自然分娩体位，尽可能减少疲劳，不同的分娩体位会对孕妇自身和新生胎儿都有一定的影响，从而影响分娩结局。所以分娩时采用不同的分娩体位对于分娩结局有着重要的影响。

参考文献

[1]陈欲新.责任制助产护理模式联合产时体位管理对分娩结局的影响[J].中国医药指南，2018，16（21）：257-258.

[2]刘威，于洪宇，吴丽霞.产妇分娩体位管理对分娩结局及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：4933-4935.

[3]杨求成.产妇体位管理对分娩结局的影响[J].现代医院，2012，12（ 12） ： 44-45.