不同时机溶栓治疗急性心肌梗死患者的疗效评价

邹科

摘要：目的 分析比较急性心肌梗死患者不同时机溶栓治疗的效果。方法 纳入 2017年1月—2018年12月本院心内科收治的 36例诊断为急性心肌梗死并行溶栓治疗的患者作为研究对象，进行回顾性分析。按照溶栓时机分为 A、B、C 3组 每组12例。观察溶栓后两组患者的心功能及血管再通情况血管再通有效率，并判断血管再通有效率。结果 溶栓治疗后A、B、C3 组患者心功能;血管再通有效率;住院时间（d）以及胸痛缓解明显不同，A 组最好，B 组次之，C 组最差，差异显著有统计学意义（ P < 0.05）。结论 心肌梗死患者溶栓治疗效果随发病时间延长而逐渐下降，3h内最佳，超过6h溶栓效果较差。

关键词：溶栓;心肌梗死;治疗

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病中一种常见的危急病症，其是在冠状动脉粥样硬化基础上冠状动脉血供急剧减少或中断，使得心肌缺血所致，其致死风险较高[1]。目前治疗方式主要有药物溶栓、经皮冠状动脉介入术、紧急冠状动脉旁路搭桥术等。随着医疗技术的发展，介入和搭桥手术应用逐渐增多，但仍有一部分患者无条件实施这两种手术方式，或因为手术时间延迟将错过再灌注最佳时机，对于这部分患者，选择溶栓是最好的方式。溶栓主要通过重组组织型纤溶酶原激活剂等药物作用，促进血管内已经形成的血栓发生溶解，快速而简便，但需要掌握严格的适应症，把握合适的时机 [1]。本研究旨在探讨不同溶栓时机在急性心肌梗死治疗中的临床效果，为此，针对36例急性心肌梗死患者开展研究。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月—2018年12月我院心内科住院的急性心肌梗死患者36例，所有病例均符合WHO 的急性心肌梗死诊断标准。应用随机数表法将患者分为A、B、C三组，各12例。A组患者溶栓时机为发病3h 以内，年龄39岁～77岁，平均60.3岁;其中男7例，女5例。B组患者溶栓时机为发病3 ～ 6h，年龄38岁～75岁，平均58.6岁;其中男8例，女6例。C组患者溶栓时机为发病6 ～ 12h，年龄40岁～74岁，平均59.6岁;其中男8例，女6例。证实本研究可比。 本研究获伦理学委员会批准，且两组均符合本研究纳入标准和排除标准，其纳入标准为：经心电图确诊为急性心肌梗死;发病后2 h内送诊;具备溶栓指征;对研究知情同意。排除无溶栓指征者、合并其他心脑血管疾病者。

1.2治疗方法

①沟通病情：给患者及其家属讲解的溶栓必要性，治疗应当注意的问题及可能出现的风险。②溶栓准备：一经确诊后立即给予卧床休息，持续心电监护，血压、血氧饱和度监测（维持血氧饱和度≥94%），鼻导管吸氧，建立静脉通道。口服双抗（阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷片300mg）及调脂（阿托伐他汀钙片400mg）、抽血急查血常规、凝血四项。③溶栓：a：溶栓前皮下注射依诺肝素钠（0.4ml：4000AxaIU/支）0.3ml;b：阿替普酶的使用：（最大剂量100mg）对于症状发生在6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法：静脉注推15ml，随后按0.7mg/kg体重剂量持续静脉滴注30分钟（最大剂量50mg）;对于症状发生6-12小时的患者，采取三小时给药法：首先静脉推注10mg，随后1小时持续静脉滴注50mg，剩余剂量每30 分钟静脉滴注10mg，至3小时末滴完。c：阿替普酶推注完毕后，抗凝药物选择，皮下注射依诺肝素钠（0。4ml： 4000AxaIU/支）o.4ml，q12h。检查心肌酶、凝血酶原时间、电解质、血常规、尿常规、肾功能，然后在心电监护下开始静脉溶栓。分别于就诊时，溶栓前，溶栓开始30min、60min、2h、4h 做心电图，出现再灌注心律失常时随时记录心电图，在溶栓前，溶栓开始2h、4h、6h、12h、14h抽血化验心肌酶系列，观察胸痛是否减轻，有无皮肤、黏膜出血，有无血尿、黑便、便血、呕血等出血现象。

1.3 观察指标

溶栓开始后评估胸痛程度，动态观察心电图、心率、节律变化，测定心肌坏死标志物;记录超声心动图左室射血分数（LVEF）作为心功能指标。比较两组溶栓后血管再通率、TIMI 血流分级、出血事件发生率、心血管事件发生率。

1.4统计学处理

应用SPSS 19.0软件，计数资料 行χ2检验，用率表示，计量资料行 t 检验，用（x± s ） 表示，P <0.05为差异有统计学意義。

2结果

2.1 三组患者溶栓治疗后的心功能情况比较

A组最好，B组次之，C组最差，分别为（48.2±2.4）%、（41.5±3.1）%、（36.7±1.9）%，3 组间比较，P =0.024，差异显著有统计学意义。

2.2 溶栓治疗后 A、B、C3 组患者有效率比较

A组患者有效率最高（92.00%），B组次之（ 68.50%）， C 组最低（23.50%），P =0.016，差异显著有统计学意义。

2.3住院时间（d）以及胸痛缓解时间（min），A组均明显短于BC两组，C组最差。差异明显;差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是心内科常见的急症，也是患者死亡的常见原因。急性心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因致使冠脉血管阻塞，发生缺血缺氧，严重时引起心肌坏死。在心肌坏死以前充分开通闭塞血管可以阻止这一进程，尽早恢复闭塞冠状动脉血流，从而最大限度地挽救濒临坏死的心肌，争取更多的心肌存活，减小梗死面积，防止或减少心腔扩张及改善心肌的收缩、舒张功能，改善近期和远期预后。一些大规模临床研究表明：及时的溶栓治疗与心肌梗死面积大小、病死率具有非常密切的关系[2-3]。急性心肌梗死与血栓形成过程密切相关，心肌再灌注治疗可以使受阻的冠状动脉血流再次通畅，恢复心肌供血供氧，因此可以挽救濒死心肌并防止梗死范围的进一步扩大，成为临床上急性心肌梗死的主要治疗策略。

[1]葛均波，戴宇翔.性心肌梗死的早期诊断和优化治疗[J].天津医药，2017，45（11）：1121-1123.

[2] 马文杰 . 急性心肌梗死溶栓治疗药物的研究进展 [J]. 天津药学 ，2017，29（3）：52-57.

[3]颜红兵，向定成，刘红梅等.ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志 ，2018，26（4）：181-190.