狂犬病Ⅲ级暴露预防处置与护理体会

罗四娥 李茂英

摘要：目的研究狂犬病Ⅲ级暴露的有效预防处置方式，提出合理的护理措施。方法回顾性分析2017年2月—2018年2月青原区疾控中心狂犬病暴露處置门诊收治的55例狂犬病Ⅲ级暴露患者涉及的数据资料，均实行全程注射狂犬病疫苗以及伤口处理等处置，同时予以患者健康教育、常规护理以及心理护理。结果此次收治的55例狂犬病Ⅲ级暴露患者经过正确的预防处置以及护理之后均痊愈，其中实施规范化伤口处理以及全程注射狂犬疫苗占54.54%，同时进行狂犬患者免疫球蛋白注射治疗占45.46%，且均未生狂犬病以及医疗纠纷事件。结论在治疗狂犬病Ⅲ级暴露患者中予以伤口的及时处置，全程注射狂犬疫苗以及注射足量免疫球蛋白，并结合有效的健康教育和心理护理，建立良好护患关系，最大限度消除患者负面情绪，提升接种疫苗的依从性，有利于积极预防狂犬病。

关键词：狂犬病;接种;预防;护理

引言

狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主要表现的烈性致死性传染病，感染后死亡率几乎达到100%，曾波及全球150余个国家和地区，世界卫生组织（WHO）估计全球每年有6100万人死于狂犬病，绝大多数死亡病例发生在亚洲和非洲。狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，人被携带狂犬病毒的动物咬伤或抓伤后受到感染。此次分析2017年2月—2018年2月收治的55例狂犬病Ⅲ级暴露患者，评估且报道预防处置以及有效护理的效果。

1对象和方法

1.1对象

将2017年2月—2018年2月本中心狂犬病暴露处置门诊收治的55例狂犬病Ⅲ级暴露患者作为本次实验研究对象，其中女性27例，男性28例，最大年龄80岁，最小年龄0.5岁，平均年龄（45.32±4.21）岁。其中30例犬伤，14例猫伤，7例鼠伤，3例猪伤，1例其他伤。

1.2方法

1.2.1预防处置

⑴伤口处置：在接诊后准确判断患者伤情，对暴露情况进行分级，以流动清水和20%肥皂水进行交替清洗，至少进行15min冲洗，通过注射器冲洗深伤口。如果伤口过深或者过多，不能配合冲洗的剧烈疼痛需要局部麻醉后利用生理盐水进行冲洗，同时以无菌纱布吸尽伤口处的残留液体，之后以75%酒精或者2%～3%碘酒对伤口进行涂擦。⑵被动免疫制剂，如为狂犬病Ⅲ级暴露患者，伤口处理后依据知情同意基本注射适当被动免疫制剂，依据体质量对被动免疫制剂使用量进行计算，一次性注射足量被动免疫制剂，注射标准是每公斤体质量注射20个国际单位狂犬病人免疫球蛋白。接种狂犬病疫苗，狂犬病Ⅲ级暴露患者处理伤口且注射被动免疫制剂之后，需要尽早注射狂犬病疫苗，依据说明书选取五针法或者2-1-1免疫程序进行接种，不需要区分年龄和体质量，每针都接种1个剂量;五针法免疫程序：在患者受伤第0d、第3d、第7d、第14d和第28d各注射1剂狂犬病疫苗;2-1-1免疫程序：在患者受伤第0d于左右上臂三角肌各肌肉注射狂犬病疫苗1剂，在第7d、第21d各注射狂犬病疫苗1剂。

1.2.2护理措施

⑴心理护理：大部分患者都属于意外伤害，缺少一定的心理准备，且因狂犬病属于不可治疾病，受伤之后患者存在很多顾虑，经常出现不良情绪，此时需要予以更多关心和鼓励，及时和患者交流沟通，询问患者受伤情况，认真检查患者伤口，耐心且详细回答患者的疑惑，尽可能消除患者不良情绪，且暴露处置过程中医护人员需要详细告知患者和家属具体内容，让患者和家属充分了解，提升配合度。⑵健康教育：对狂犬病Ⅲ级暴露患者需要将教育宣传工作做好，告知接种疫苗和控制的不良反应，告知患者和家属正确接种疫苗方法以及接种必要性，同时需要予以患者适当狂犬病人免疫球蛋白，有利于预防狂犬病，并且告知患者和家属疫苗注射过程中严禁刺激性食物，注意休息，防止剧烈运动，若在疫苗注射后发生疼痛、红肿、发痒等现象，此时不需要进行处理可恢复。但如果出现严重不良反应，如荨麻疹、血管神经水肿，需要及时进行治疗，并且禁止中断疫苗的接种。⑶伤口护理：处理伤口过程中需要维持适当的水温，轻柔且仔细进行彻底消毒，防止剧烈动作将伤情加重，一般不需要缝合伤口，且护理人员需要详细告知患者不缝合的原因，获得患者的认可和理解。如伤口出现渗出现象，需要对换药频率进行确定，前10d需要每天更换，观察患者愈合和引流情况，如下肢发生水肿需将患肢抬高，促进血液回流。⑷狂犬病疫苗注射的护理：狂犬病Ⅲ级暴露患者需要及早接种狂犬病疫苗，且不存在任何接种禁忌证，狂犬病疫苗注射前，需要对疫苗的有效期和批号进行核对，观察疫苗是否存储于2～8℃环境下，摇匀充分之后抽吸疫苗，于患者上臂三角肌位置实施肌肉注射;如果患者低于2岁，需要注射在大腿前外侧肌肉处，不可注射在臀部注射，接种疫苗后观察伤者情况大约30min，如发生不良反应，应该及时进行处理。⑸被动免疫制剂注射的护理：选择患者合理的体位姿势，注射前需要对进针深度、位置以及角度进行仔细观察，于伤口内滴入被动免疫制剂数滴，于伤口距离0.5～1cm处开始进针，防止从伤口内直接进针，避免病毒进入到患者深部组织。进针深度一般需要超出伤口自身深度，首先进针到患者伤口底部，一边注射一边退针，同时向伤口边缘转换注射方向形成多方位环形全层注射，让伤口周围进行药物的充分浸润。防止多次重复进针，不可在血管内注射药物，浸润注射伤口周围时，需要细致且认真进行处理，同时进针拔针都需要快，缓慢推药，注射中和患者交流，以便于分散患者注意力，降低疼痛感觉。且需要严格区分狂犬病疫苗和被动免疫制剂注射位置以及器具。

2结果

此次本中心门诊收治的55例狂犬病Ⅲ级暴露患者，所有患者既往均不存在人狂犬病免疫球蛋白或者狂犬疫苗接种史，经过正确的预防处置以及护理之后均全部恢复，且未发生狂犬病以及医疗纠纷，其中实施规范化伤口处理以及全程注射狂犬疫苗患者30例，占54.54%，同时进行狂犬患者免疫球蛋白注射治疗的有25例，占45.46%。

3讨论

狂犬病是一种不可治愈但可以预防的一类疾病，目前还没有获得特效治疗措施，暴露后医学处置属于医学预防最后防线，最有效处理方式就是疫苗免疫;对于狂犬病Ⅲ级暴露患者规范消毒处理伤口，有利于伤口数量和病毒减少，将潜伏期延长，狂犬病免疫球蛋白注射，有利于中和伤口处病毒，避免进一步扩散病毒。狂犬疫苗注射是一种主动免疫，可对抗体进行刺激形成相关抗体，具有长时间抗病毒的效果。此次数据显示，55例狂犬病Ⅲ级暴露患者其中实施规范化伤口处理以及全程注射狂犬疫苗占54.54%，同时进行狂犬患者免疫球蛋白注射治疗占45.46%。

结语

总之，未来需要全面普及狂犬病防控相关知识，增加健康教育力度，确保在发生Ⅲ级暴露后能够及时且主动接受处理以及注射被动免疫制剂以及狂犬病疫苗，提升狂犬病预防概率。

参考文献

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