肠内营养支持和综合护理应用于慢性阻塞性肺疾病患者对营养水平、肺功能和生活质量的影响

杨宗艳 张剑虹 贺晓雪

摘要：目的：观察和分析肠内营养支持和综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、营养水平和生活质量的影响。方法：选取成都医学院第二附属医院2015年2月—2017年2月收治的COPD患者160例为研究对象，根据营养方案和护理措施分为观察组82例和对照组78例，对照组患者行常规营养和护理，观察组患者给予肠内营养支持，并在对照组常规护理基础上给予综合护理干预。比较两组患者营养和护理前后营养水平和肺功能变化，统计和对比两组患者出院后6个月的生活质量情况。结果：观察组患者营养支持和护理后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）等肺功能指标和体重、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等营养指标明显优于对照组（P<0.05或P<0.01），出院后6个月观察组社会功能、生活能力、角色实现、心理状态和生理职能等生活质量指标评分明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：对COPD患者行肠内营养支持和综合护理干预能明显改善肺功能和营养水平，提高患者的生活质量，值得在临床上推广和使用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;肠内营养支持;肺功能;生活质量

研究表明，在静息状态下慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的机体能量消耗高于正常人群的20%左右，且营养不良水平对COPD的发展和预后显著相关[1-2]。营养不良和肺功能进行性下降对患者生活质量造成严重影响，良好的营养支持和护理措施对提高COPD的临床治疗效果具有重要意义[3]。本研究对我院近几年收治的COPD患者行肠内营养支持和综合护理干预后，患者的肺功能、营养状况和生活质量得到明显改善，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取成都医学院第二附属医院2015年2月—2017年2月收治的COPD患者160例为研究对象，根据营养方案和护理措施分为观察组82例和对照组78例。其中，观察组男性45例、女性37例，年龄在62～82岁，平均年龄为73.8±2.8岁;病程在12～25年，平均为15.7±1.9年。对照组男性45例、女性37例，年龄在63～80岁，平均年龄为73.7±2.7岁;病程在10～26年，平均为15.8±1.6年。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2 入选和排除标准

（1）所有患者入院诊断均符合COPD诊治指南中的相关标准。（2）患者入院前均未行肠内营养治疗，入院后营养支持方案和护理措施均经家属或患者同意。（3）排除心肝肾等器官严重器质性疾病以及伴有糖尿病、甲亢等慢性疾病者。（4）慢性消化道疾病和其他消耗性恶性疾病者除外。

1.3 方法

两组入院后均给予常规对症治疗。对照组给予常规饮食和普通护理，具体为：监测各项生命体征、普通饮食护理和用药护理等。观察组患者在常规饮食基础上给予肠内营养支持，具体方法为：对经口进食者给予口服肠内营养混悬液（纽迪希亚制药有限公司，国药准字，20093238，规格500mL/瓶），维持能量在2 000～2 500kcal/d，不能经口进食者行鼻饲方法输注肠内营养混悬液，第1天剂量以500mL为宜，以后逐渐增加剂量，最后维持能量在1 500～2 000kcal/d。同时给予患者综合护理干预，主要包括（1）心理护理：护理人员积极与患者沟通，针对不同患者采用鼓励和支持言语缓解患者的心理压力，消除患者焦虑、抑郁情绪，增强患者治疗疾病的信心;（2）肠内营养护理：每天由专业护理人员指导和协助患者行肠内营养，使其合理有效进食;（3）运动干预：根据患者的病情和运动耐量情况指导和协助患者进行肢体和呼吸功能锻炼;（4）健康宣教：护理人员详细向患者介绍COPD的发生、治疗和预后，增强患者对该病的认识程度，提高医患之间的配合度。营养支持维持时间为4w。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者行营养和护理干预前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及FEV1占预计值百分比（FEV1%）等肺功能指标变化情况。（2）观察两组入院时和营养及护理干预后体重、血清总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）等营养指标变化。（3）观察两组出院6个月后生活质量情况：应用简明健康调查量表（SF-36）对患者的社会功能、生活能力、角色实现、心理状態和生理职能进行评分，分数越高说明生活质量越高。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计软件处理，资料以均数±标准差（±s）表示，两组观察指标采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组肺功能指标比较

两组患者入院时FVC、FEV1以及FEV1%等指标无明显差异（P>0.05），经营养和护理干预后，两组上述指标均有所改善，但观察组上述指标水平明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2 两组营养指标比较

入院时两组体重、TP和ALB等营养指标比较无显著差异（P>0.05），经营养和护理干预后，两组指标水平均有所升高，但观察组上述营养指标水平明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3 两组生活质量比较

经统计比较，观察组患者出院6个月后社会功能、生活能力、角色实现、心理状态和生理职能等生活质量指标评分明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3 讨论

研究显示，COPD人群中约有26%～71%的患者出现营养不良症状[4-5]。研究表明，肠内营养可有效补充骨骼肌肉内的糖原和脂肪，提高肌肉的运动耐量，增强患者的运动能力，进一步改善生活质量[6-7]。对COPD患者行肠内营养护理能够增强患者对营养支持的依从性和耐受性，同时还能减少营养液对肠道的不良反应，进而增强肠内营养支持的效果[8]。对患者施行心理护理干预，加强与患者的沟通能减轻患者焦虑和悲观的不良情绪和增强治疗疾病的信心，同时给予健康宣传教育，使患者充分认识该病的发生、治疗和预后，能有效提高患者的角色实现、社会功能和心理积极性[9]。施行运动护理能够增强机体的运动能力和提高肺运动耐量，增强免疫力，有利于提高患者的社会功能和生活能力[10-12]。本研究显示，观察组在行肠内营养和综合护理干预后的肺功能、营养指标和生活质量评分明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。

综上所述，COPD患者行肠内营养支持和综合护理干预能明显改善肺功能和营养水平，提高患者的生活质量，值得在临床上推广和使用。

参考文献

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Effects of Enteral Nutrition Support and Comprehensive Nursing on Nutritional Level，Lung Function and Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

YANG Zong-yan，ZHANG Jian-hong，HE Xiao-xue

（The Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College/Nuclear Industry 416 Hospital，Chengdu 610051，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the effects of enteral nutrition support and comprehensive nursing intervention on pulmonary function，nutrition level and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method We selected 160 cases of COPD patients admitted in our hospital from February 2015 to February 2017 as the study subjects.According to the nutrition program and nursing measures，there were 82 in observation groups and 78 in control groups，the patients in the control group were treated with routine nutrition and nursing，and the patients in the observation group were given the nutrition support in the intestine，and the comprehensive nursing intervention was given on the basis of routine nursing in the control group.The nutritional level and lung function changes of the two groups were compared before and after nutrition and nursing，and the quality of life of the two groups in the six months after discharge was compared.Result Lung function index including forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in first second（FEV1），FEV1 percentage of expected value（FEV1%）and so on and nutrition index including body weight，serum total protein（TP），and albumin（ALB）in observation group of patients after nutrition support and nursing were better than those in the control group（P<0.05 or P<0.01）.In the six months after discharge，the social function，life ability，role realization，psychological state and physiological function of the observation group were significantly higher than that of the control group（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion It is worthwhile to popularize and use the patients with COPD to improve the quality of life and improve the quality of life.

Keywords：chronic obstructive pulmonary disease（COPD）;enteral nutrition support;lung function;quality of life

（责任编辑 李婷婷）