慢性疲劳综合征患者的营养知识、态度、行为和膳食营养调查

刘霞 郑金鸽 汪晓语 姚斐

摘 要：目的：了解慢性疲劳综合征人群营养知识、饮食行为、营养态度的关系以及膳食结构的合理性。方法：随机选取慢性疲劳综合征人群组30名、正常人群组30名，采用自行设计的营养KAP和膳食频率问卷调查，采用独立样本t检验、卡方检验分析变量之间关系。结果：慢性疲劳人群组营养知识得分情况显著低于正常人群组[（11.30±3.46）vs（14.83±2.17），P<0.01]，慢性疲劳人群组营养行为得分情况显著低于正常人群组[（12.37±1.97）vs（14.43±1.99），P<0.01]，慢性疲劳人群组营养知识、行为、态度之间呈正相关（r=0.328），慢性疲劳人群组膳食中脂肪的攝入量高于正常人群组的脂肪摄入量[（83.63±25.73）vs（51.82±25.47），P<0.01]。结论：提高慢性疲劳综合征患者的营养知识和饮食结构，确保饮食结构合理、均衡。

关键词：慢性疲劳人群;营养;知识;态度;行为;膳食频率

慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）的发病率逐年增加，流行病学显示，成年人的患病率较高，美国和英国在20%～25%之间，近年来我国的患病率不断增加。儿童和青少年CFS发病率虽低于成年人，但呈逐步上升趋势，11岁后发病率已接近成年人，CDC预测CFS将成为21世纪影响人类健康的主要问题之一[1-2]。研究显示，当前CFS人群普遍存在饮食结构不合理的情况，并存在诸多不良的饮食习惯，导致他们的身体素质普遍偏低，症状加重[3-7]。本研究了解CFS人群营养知识、饮食行为、营养态度的关系以及膳食结构的合理性。

1 对象和方法

1.1 对象

从上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院CFS专科门诊中召集30名CFS人群，用CFS诊断标准筛选招募正常健康人群30名。人群均在知情同意下参与调查研究。

1.2 方法

1.2.1 营养知识、行为、态度基线调查 根据查找的相关文献资料[8-10]以及结合CFS的患病特点，自行设计出调查问卷内容，形成本次调查研究的KAP调查问卷，题型均为选择题。为了保证调查问卷的质量，事先与专家进行反复评定，对调查问卷进行反复修改、调整和完善，最终确定。本调查问卷是匿名填写，当场发放，当场回收，回收率为100%（问卷中调查对象问题中有2项及以上未作答的，视为无效问卷）。计算各题的应答率，同时将各题选项赋予一定分值，计算每人的营养知识、态度、行为得分情况。

内容：（1）营养知识：共有20道题，包括营养知识和疾病相关方面的问题，答对每题得1分（共20分），其中回答正确率60%（即得分≥12分）为合格、<12分为不合格、回答正确率80%（即得分≥16分）为优秀。（2）态度：共有10道（答对每题为2分，B答案得1分，剩余选项不得分），其中回答正确率达60%（即得分≥12分）为合格、<12分为不合格、回答正确率80%（即得分≥16分）为优秀。（3）行为：共有10道（答对每题为2分，B答案得1分，剩余选项不得分），其中回答正确率达60%（即得分≥12分）为合格、<12分为不合格、回答正确率80%（即得分≥16分）为优秀。

1.2.2 食物频率[11]基线调查 根据疾病预防控制中心发布的食物频率调查表并结合CFS的特点，进行修改，最终确定CFS半定量食物频率调查问卷，问卷包括常见七大类食物，各类食物的平均食用量和次数，以及按照2004年《中国食物成分表》来计算每人每日三大营养素的摄入量，并与参考摄入量进行对比（范围在±10%）（蛋白质的参考摄入量为10%～15%、脂肪的参考摄入量为20%～25%、碳水化合物的参考摄入量为60%～70%），此研究采用的总能量摄入量为2 100kcal/d。基线调查主要采用现场发放自填问卷现场回收的方法，对CFS组和正常人群组进行基线调查统计，各数据进行比较。

1.2.3 问卷验收 问卷回收后，采用统一标准进行检查和筛选，去除无效调查问卷。筛选标准：（1）字迹模糊不清，不能辨认;（2）问卷有漏项未回答;（3）有互相讨论、答案相同或类似的;（4）随意回答问题，有所有问题答案是同一选项的。

1.2.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。各主要测定指标以均数±标准差表示，两均数间比较采用独立样本t检验，百分率或构成比比较采用2×2四格表卡方检验，对有关数据进行描述性统计分析及相关分折。双侧检验P值<0.05认为具有统计学显著差异。

2 结果与分析

2.1 营养知识、行为、态度调查结果

2.1.1 营养知识 营养知识知晓率=答对总题目数/总题目数× 100% 。被调查者的营养知识掌握程度都不高，但是正常人群组比慢性疲劳人群组的营养知识掌握程度明显较高（P<0.01）（表1）。由表2可知，正常人群组的营养知识的知晓率为74.2%，慢性疲劳人群组的知晓率为56.5%，其中两组的知晓率最高的是“便秘病人饮食”和“粗粮比细粮所含最丰富的物质”;题目的知晓率中正常人群对营养知识的掌握程度明显高于CFS人群的是：对《中国膳食指南》或《中国居民膳食宝塔》的了解（P<0.05）;对一日三餐热量的合理供应要求早、中、晚热能比例的掌握（P<0.05）;对营养素所含能量最高的知晓（P<0.05）;对含脂肪最多的食物知晓（P<0.05）。其余的营养知识题目的知晓率从各自的知晓率中比较，没有明显的差异性。慢性疲劳人群组男（女）与正常人群组的男（女）也无明显差异。

2.1.2 营养行为 被调查者的营养行为的分值都比较低，但都处在及格的分数线上（总分数的60%），但是由表3可知，正常人群组比慢性疲劳人群组的营养行为有明显较高（P<0.01）。由表4可知，通过卡方检验，CFS患者比正常人群更喜欢食用零食（P<0.01）和油腻比较大的食物（P<0.01）。而且，女性CFS患者有明显的挑食偏食的习惯（P<0.01）。

2.1.3 营养态度 两组营养态度得分都达到总分的80%（即>16分），有着好的营养态度，经独立样本t检验，CFS人群与正常人群营养态度差异无统计学意义（表5）。

由表6中的数据进行卡方检验，慢性疲劳人群组与正常人群组的营养态度在这10项营养态度中均无显著差异，但是相比于其他的题目，两组人群对于自身的饮食结构是否存在问题都不是很清楚，慢性疲劳人群尤甚。

2.1.4 营养KAP分析 慢性疲劳人群组的KAP总得分比正常人群组较低，但是经t检验，两者并无显著差异（P>0.05），营养KAP之间的关系对营养知识、行为、态度得分情况进行相关分析，结果表明，营养知识得分与态度得分之间有相关关系，其P值=0.01，其相关系数为0.328（表7）。

2.2 食物频率调查结果

2.2.1 膳食摄入频率 被调查中的这两组人群中，食用的种类和次数都是取的平均值，食物的种类和次数都是每日的平均量。慢性疲劳人群每日摄入的禽畜肉类及水产类的次数比正常人群的多（P<0.05），其余的食物种类两组差异无统计学意义（表8）。

2.2.2 三大营养素的摄入情况 在这8个分类中，三大营养素含量和食用的次数最多的是主食类、禽畜肉类及水产类、奶及奶制品、蛋类、豆及豆制品，所以选取这6类，参照2014年《中国食物成分表》来进行其三大营养素量的汇总。

（1）蛋白质摄入情况[12]：两组人群的蛋白质都均在正常值的±10%之内，经统计分析，两组人群的蛋白質没有明显的统计学差异（P>0.05）（表9）。

（2）脂肪摄入情况：正常人群组的脂肪摄入量是推荐摄入量的98.67%，慢性疲劳人群组是推荐摄入量的159.24%，超出了参考摄入量的10%，经独立样本t检验，CFS与正常人群组脂肪的摄入量有明显的统计学差异（P<0.01）（表10）。

（3）碳水化合物摄入情况：两组人群的膳食中碳水化合物摄入量均不足，经独立样本t检验，慢性疲劳人群组与正常人群组碳水化合物的摄入量无明显的统计学差异（P>0.05）（表11）。

3 讨论

3.1 营养KAP分析

3.1.1 营养知识 从调查的结果来看，CFS人群相较于正常人群来说，营养知识更为匮乏，这种现象的原因可能是他们了解日常的营养知识，但是慢性疲劳人群的工作压力比较大，没有更多的时间去深入了解和关注一些营养知识。用营养基本知识的平均分来描述两组人群的营养知识的掌握情况，平均分数越高，说明其掌握的营养知识越全面，掌握情况越好。本研究人群的营养知识得分情况比较低，显示他们的营养知识掌握情况较差，这与国内学者对其他人群研究有类似的结果[13]，显示了在相应人群开展营养教育的必要性。

3.1.2 营养行为 被调查者的营养行为都存在一定的不合理科学性，经统计分析，慢性疲劳人群的女性与正常人群的女性在挑食偏食上有一定的差异性，慢性疲劳人群比正常人群更偏向于食用油腻大的食物以及零食，原因可能是慢性疲劳人群的工作性质原因要出去应酬或者食用油脂高的食物会增加食欲，以及生活压力大，饮食不规律养成了食用零食的习惯，这与一些学者的研究有一定的相似结果[14]。而且被调查者都没有经常进行体育锻炼和喝牛奶，这也是不健康的饮食习惯。如果CFS人群不关注自己饮食行为的变化，则容易导致饮食结构、饮食方法、饮食规律的紊乱，从CFS进入到与膳食密切相关的高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症等慢性状态[15-16]。

3.1.3 营养态度 两组人群的营养态度都比较好，能够认识到营养知识的重要性，渴望得到营养知识来用于指导实践，改善和改进自身存在的不良的饮食习惯。

3.1.4 三者之间的相关性 知识、态度、行为之间是相互联系的，本调查通过描述性相关分析显示，营养K分与A分在0.05水平上有显著相关性（系数为0.328）;K分和P分在0.01水平上显著相关，这与其他研究的KAP模型相关性是一致的[17]。慢性疲劳人群的营养知识掌握不足，从而导致饮食行为出现不科学合理，但都具备一定积极的营养态度，CFS患者可能生活节奏过快或者压力比较大，导致他们对营养知识的关注度不够，但是有渴望学习到一定的营养知识。营养知识—态度—行为—模型揭示出，只有在掌握一定的基础知识以及具有接受教育的积极态度的情况下，才能进一步的转变行为。能否形成良好的饮食习惯以及行为与其掌握营养知识的程度和愿意接受营养教育的态度有密切的关系[18]。

3.2 食物频率调查分析

碳水化合物、脂肪、蛋白质这三大营养素是相互影响的，即使总热量达到平衡而这三者的比例不平衡，也会影响健康。以正常人群作为对照，CFS人群的食物摄入种类和频率大部分都相对均衡，但是在禽畜肉类和水产类中CFS患者的摄入量种类相对较少，但是摄入量又相对比较多，导致脂肪的摄入量增多，出现这样的原因有：一方面跟我们国家的饮食文化有关，另一方面是慢性疲劳人群饮食的不规律，暴饮暴食，饱食肥甘;再者是脂肪摄入多，这会使人的体型发生变化，会使体内脏器的负担加重，会引起人的疲劳，体内热量过多或过少，会导致一个人的体质变差，免疫力下降[19]。

三大营养素之间，两组的蛋白质的摄入量处于正常值的范围内，CFS人群的脂肪摄入量超标，正常人群的脂肪摄入量处于正常范围内，而正常人群的碳水化合物摄入（推荐摄入量的63.30%）和CFS患者（推荐摄入量的70.97%）均低于推荐摄入量，虽然两者之间经统计分析没有差异性，但是也提醒被调查者应适当增加碳水化合物的摄入量。调整饮食结构，适当的提高蛋白质（尤其是优质蛋白质）和碳水化合物的摄入量，减少脂肪的摄入，逐步使碳水化合物、脂肪、蛋白质这三大营养素提供的能量比例平衡，保持身体健康。

4 结论

调查者对于基本营养知识的掌握情况尚可，但是缺乏对营养知识全面深入的了解。调查对象存在着不科学合理的饮食习惯，其中，CFS人群的习惯偏食和食用零食的现象比正常人群明显，慢性疲劳女性人群存在明显的挑食偏食习惯。调查对象基本都具有良好的营养态度，对学习营养知识及改变自身不合理行为均有积极性。营养知识、态度与行为三者之间有明显的正相关关系，调查对象日常的膳食结构不够合理、平衡。CFS人群比正常人群动物食品摄入量大，脂肪摄入量多。

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Investigation on Nutritional KAP and Dietary Nutrition in Patients with Chronic Fatigue Syndrome

LIU Xia1，ZHENG Jin-ge1，WANG Xiao-yu1，YAO Fei2

（1 School of Public Health，Shanghai University of Ttraditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China;2 College of Acumox and Tuina，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China ）

Abstract：ObjectiveTo understand the relationship among nutritional knowledge，dietary behavior，nutritional attitudes and reasonable dietary structure of patients with chronic fatigue syndrome.MethodWe randomly selected 30 chronic fatigue syndrome group and 30 normal population，by using self-designed nutritional KAP and dietary frequency questionnaire survey，independent samples t test and chi square test were used to analyze the relationship between variables.ResultThe scores of nutritional knowledge in chronic fatigue group were significantly lower than those in the normal group[（11.30±3.46）vs（14.83±2.17），P<0.01].The scores of nutritional behavior in chronic fatigue group were significantly lower than those in the normal group[（12.37±1.97）vs（14.43±1.99），P<0.01].The knowledge，behavior and attitude were positively related to the chronic fatigue（r=0.328）.The intake of dietary fat in chronic fatigue group was higher than that in normal group[（83.63±25.73）vs（51.82±25.47），P<0.01].ConclusionThere is be to improve the nutritional knowledge and dietary structure of the patients with chronic fatigue syndrome.

Keywords：chronic fatigue;nutrition;knowledge;attitude;behavior;dietary frequency

（責任编辑 李婷婷）