胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果观察

邱英?郭成香?刘志燕?孙小芳

【摘要】 目的 探讨胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果。方法 86例胃癌全胃切除术患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各43例。对照组患者术后采用肠外营养支持的常规护理， 观察组患者术后采用肠内营养支持的综合护理， 观察比较两组患者的营养指标、肠功能指标及并发症情况。结果 观察组患者的营养指标和肠功能指标的变化情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的并发症的发生率高于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌全胃切除术后， 采用肠内营养支持的综合护理不仅能改善患者的营养状况， 能有效的恢复肠功能， 降低并发症的发生， 有助于患者病情的康复。

【关键词】 胃癌；全胃切除术；肠内营养支持；护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.149

胃癌在我国的发病率较高， 属于常见的疾病， 目前治疗胃癌的方法是进行胃癌全胃切除术进行治疗， 但此手术具有创伤大、饮食恢复慢等特点， 会使患者处于高度的营养不良状态[1]。因此， 术后进行合理的营养支持护理， 显得尤为重要， 本文对本院的86例胃癌手术患者， 术后分别进行肠外营养支持的常规护理和肠内支持的综合护理， 观察两组的营养指标、肠功能指标及并发症情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2012年10月～2014年10月86例胃癌手术患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各43例。观察组中男21例， 女22例， 年龄21～82岁， 平均年龄（50.3±10.6）岁；对照组中男23例， 女20例， 年龄23～88岁， 平均年龄（52.1±12.0）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用肠外营养支持治疗的常规护理， 对患者进行肠胃连续减压并实施肠外营养治疗， 并严密监控患者的病情、保持安静、卧床休息等一系列的常规护理。观察组患者采用肠内营养支持治疗的综合护理， 具体方法如下。

1. 2. 1 治疗护理 术后第2天开始肠内营养， 第1天给予5%葡萄糖溶液250 ml， 加热器加温至37～40℃经鼻肠营养管持续泵入， 10 ml/h， 观察患者无恶心呕吐、腹痛腹胀等不适；第2天给予营养液肠内营养乳剂（瑞能）200 ml， 10 ml/h泵入；第3天给予瑞能400 ml， 20 ml/h泵入；第4天给予瑞能600～800 ml， 30～40 ml/h泵入；根据患者承受力随时调整速度， 增加营养液总量， 至术后第7天总量1200 ml。综合护理包括心里护理、营养管护理、营养液护理、病情观察及并发症护理。

1. 2. 2 心理护理 良好的心理有益于患者病情的恢复， 在日常的护理工作中， 医护人员应掌握每例患者的性格、心理、爱好等， 如有必要可以采取针对性的安慰服务， 使患者及患者家庭能够积极主动的配合护理人员的护理工作， 使患者尽快的康复。

1. 2. 3 营养管护理 营养管护理如不当会导致患者出现堵管、误吸、腹泻、腹膜炎等一系列并发症的发生， 影响患者的病情恢复[2]。在每次输注营养液之前应确定营养管位置， 输注前后都采用生理盐水进行冲洗， 预防并发症的发生。

1. 2. 4 营养液护理 早期肠内营养液的输注主要是让患者能够吸收自身所需要的营养， 还可以具有促进胃肠蠕动能力， 维持和改善肠黏膜屏障功能， 促进胃肠道激素的分泌[3]。打开营养液常温下需24 h输注完毕， 超时的营养液易感染细菌， 丢弃勿用。

1. 2. 5 病情观察 严密监视患者的生命体征变化、胃肠道反应及患者的血糖和电解质情况， 对胃肠道不适的患者应降低营养液浓度或者减缓输液速度；同时， 检查营养管管端和管内的营养液潴留情况， 发现问题及时处理[4]。

1. 2. 6 并发症护理 严密监视患者的并发症情况， 对患者出现的呕吐、腹泻、恶心、腹痛等并发症及时的进行处理， 以免影响病情。

1. 3 观察指标 观察患者的营养指标、肠功能指标的变化情况及并发症的发生情况。营养指标包括患者的白蛋白、血总蛋白及血红蛋白；肠功能指标包括肛门排气时间和肠鸣音恢复时间；常见的并发症有腹痛、吻合口瘘、腹胀、肺部感染和伤口感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的营养指标的变化幅度[血红蛋白（114.3± 18.7）g/L、白蛋白（36.7±6.3）g/L、血总蛋白（79.8±8.2）g/L]分别高于对照组[（105.3±15.2）、（31.3±7.6）、（72.1±6.7）g/L]， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的肠功能指标时间[肛门排气时间（48.2±7.2）h、肠鸣音恢复时间（52.7±6.8）h]分别短于对照组[（83.4±9.3）、（75.5±11.3）h]， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者肺部感染2例， 吻合口瘘2例， 腹痛1例， 腹胀1例， 并发症发生率为14.0%；观察组患者肺部感染1例， 伤口感染1例， 并发症发生率为4.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤， 胃癌早期的症状不明显， 不宜察觉， 因此， 大多数患者都是中晚期胃癌。目前， 全胃切除术是治疗中期胃癌的手选方式， 手术后， 重建的消化道难具有良好的消化吸收能力， 需进行营养支持治疗并进行护理， 常用的肠外营养支持的常规护理和肠内支持的综合护理[2]。

本研究结果表明， 观察组患者的营养指标和肠功能指标的变化情况优于对照组（P<0.05）；对照组患者的并发症发生率为13.9%， 明显高于观察组的4.6%（P<0.05）。

综上所述， 胃癌全胃切除术后采用肠内营养支持的综合护理不仅能改善患者的营养状况， 还能有效的恢复肠功能， 降低并发症的发生， 有助于患者病情的康复。

参考文献

[1] 张亚冰. 胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究. 重庆医学， 2011， 40（16）：1579-1581.

[2] 马妮娜. 早期肠内营养与肠外营养对胃癌全胃切除患者术后康复的效果比较. 中国基层医药， 2013， 20（1）：29-31.

[3] 刘博. 胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床效果观察. 海南医学， 2014， 25（3）：338-340.

[4] 朱利微， 徐淑云， 赵庆伟， 等. 胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察. 肠外与肠内营养， 2011， 18（2）：112-113.

[收稿日期：2015-11-20]