增强营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能和运动耐量的影响

王丽 宋玉 王亚丽

摘 要：目的：观察和探讨增强营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺通气功能和运动耐量产生的影响。方法：选取我院2016年1月—2017年12月收治的老年COPD患者120例，根据营养方案分为观察组64例和对照组56例，对照组给予常规营养支持，观察组给予加强营养支持，观察两组营养支持前后的营养水平、肺通气功能变化以及运动耐量等指标，并对两组指标进行比较。结果：营养支持前，两组的体重、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、6min步行距离（6WMD）、最大摄氧量（VO2max）以及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1占预计值百分比（FEV1%）等指标无显著差异（P>0.05），营养支持3w后观察组上述指标明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：增强营养支持能明显改善老年COPD患者的肺通气功能和提高运动耐量，值得在临床推广。

关键词：增强营养支持;老年慢性阻塞性肺疾病;肺通气功能;运动耐量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较常见的一种慢性呼吸系统疾病，常发生于老年人群，该病具有气流不可逆性受限和进行性发展的特点，患者长期咳嗽、咳痰和呼吸困难进而出现肺通气功能和运动耐量不断下降，对患者的生活质量和生命健康造成严重影响[1]。COPD患者由于长期大量耗氧和呼吸运动增强导致能量过度消耗，患者常合并营养不良。有研究显示，COPD的治疗效果与营养状况具有密切关系，良好的营养状况可改善患者病情[2]。本研究对华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院近几年收治的老年COPD患者行增强营养支持，探讨加强营养支持对患者肺功能和运动耐量所产生的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2017年12月收治的老年COPD患者120例为研究对象，根据营养方案分为观察组64例和对照组56例，其中观察组男性34例、女性30例;年龄在65～82岁，平均年龄为72.7±3.6岁;病程在7～21年，平均为13.8±2.8年;肺功能分级：轻度13例、中度23例、重度24例、极重度4例。对照组男性29例、女性27例;年龄在63～82岁，平均年龄为72.8±3.7岁;病程在6～22年，平均为13.7±2.6年;肺功能分级：轻度10例、中度21例、重度22例、极重度3例。两组患者在性别、年龄、病程和肺功能分级等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2 入选和排除标准

（1）所有患者入院诊断均符合《COPD诊治指南》[3]中制定的相关标准。（2）患者入院前均未行肠内营养支持，营养支持方案均经家属同意并签字。（3）伴有急性呼吸道感染、肺结核、肺恶性肿瘤患者除外。（4）伴有严重心肝肾等器质性疾病和糖尿病者除外。（5）伴有精神功能障碍及不能坚持营养治疗者除外。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规营养治疗，由专业护理人员给予饮食宣教和指导，对患者食用的糖、蛋白质和脂肪三大营养物质按照50%、20%和30%的供能比例进行配餐，将进食总量按少食多餐原则合理分配每餐食量，每天进餐次数为4～5次，同时每日适当增加饮水量，连续治疗3w。

1.3.2 观察组 观察组患者行强化营养支持治疗，采用静脉营养联合肠内营养方案，具体为：使用Harris-Benedict公式计算患者每天消耗的热能，在该能量基础上再增加10%后乘以能量校正系数（男性值为1.16、女性值为1.19）作为患者每日基础能量。每天对患者静脉滴注脂肪乳和氨基酸各250mL，营养液中补充葡萄糖、各种维生素和电解质等。同时给予患者肠内营养支持，对自主进食患者给予口服肠内营养混悬液（纽迪希亚制药有限公司，国药准字，20093238，规格500mL/瓶），每天能量维持在2 000～2 500kcal，对经口进食困难者经鼻-空肠营养管泵入肠内营养混悬液，初始计量为500mL/d，以后逐渐增量至1 500mL，每天维持能量在1 500～2 000kcal。共持续3w。

1.4 观察指标

观察和比较两组患者入院时和营养支持后的各指标，主要包括（1）肺通气功能指标：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及FEV1占预计值百分比（FEV1%）;（2）运动耐量指标：6min步行距离（6WMD）、最大摄氧量（VO2max）（3）营养指标：体重、前总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.5 统计学处理

将上述观察指标采用SPSS19.0统计软件包处理，资料以均数±标准差（±s）表示，两组间观察指标比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组肺通气功能指标比较

入院时两组患者的FVC、FEV1以及FEV1%等指标比较无显著差异（P>0.05），营养支持3w后两组上述指标均有所改善，但观察组上述指标值明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2 两组运动耐量指标比较

两组入院时6WMD、VO2max比较无明显差异（P>0.05），营养支持3w后两组指标均改善，观察组的6WMD、VO2max指标明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3 两组营养指标比较

入院时两组体重、TP和ALB指标無显著差异（P>0.05），营养支持3w后观察组上述指标明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3 讨论

老年COPD患者由于长期咳嗽和呼吸困难导致肺做功和氧耗量增加而使机体能量过度消耗出现营养不良，同时，老年患者由于消化功能下降和伴有多器官慢性疾病导致进食量不足而加重营养不良状态[4]。COPD患者长期处于营养不良状态会使蛋白质大量分解，特别是肺顺应性下降后进一步加重机体内收缩蛋白和肌肉蛋白的分解，使呼吸肌萎缩和运动疲劳，导致肺通气功能下降[5]。研究显示，老年COPD患者处于营养不良状态时，在导致肺通气功能降低的同时还能使骨骼肌肉功能降低，从而使患者运动耐量明显下降[6]。目前临床认为，营养不良已成为影响老年COPD患者病情发展和预后的独立危险因素，改善患者的营养不良水平对临床治疗和预后至关重要。

给予老年COPD患者行静脉营养联合肠内营养，同时按营养物质的营养比例合理搭配后可进一步增强营养含量，能极大地提高机体内营养摄入水平。本研究显示，观察组进行增强营養治疗后，6WMD和VO2max明显高于对照组（P<0.01），主要是由于良好的营养水平能有效补充骨骼肌肉内已消耗的糖原和脂肪，提高肌肉营养进而增强其运动耐力[7]。静脉营养和肠内营养混悬液具有快速吸收和吸收率高的优点，所以给予老年COPD患者上述营养方案后能快速、有效补充体内蛋白和脂肪含量，使体内ALB、TP水平快速恢复以及增加脂肪含量[8]。本研究显示，观察组在给予静脉营养联合肠内营养后的体重、TP和ALB指标明显高于对照组常规营养水平（P<0.05或P<0.01）。营养增强能有效促进收缩蛋白和肌肉蛋白水平，增强呼吸肌和辅助呼吸肌的活动功能，进而增加肺顺应性和改善肺泡的弥散能力，增强肺的通气功能和提高氧的摄入量[9]。本研究发现，FVC、FEV1、FEV1%和VO2max指标明显优于对照组（P<0.05或P<0.01），与文献相符。

综上所述，老年COPD患者常伴有营养不良，给予患者增强营养支持治疗能明显改善肺通气功能和提高运动耐量，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]高艳芳，区燕云，陈妙媛.五禽戏锻炼的出院过渡期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能剂运动耐量的影响[J].临床与病理杂志，2017，37（5）：975-980.

[2]仰柯，魏彩虹，张文广，等.家庭无创通气对COPD 并呼吸衰竭患者营养状况及免疫功能的影响[J].中国临床研究，2014，27（6）：664-666.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[4]吉瑜虹，赵俊平，张晓珂，等.慢阻肺急性加重期病人肠内营养支持的临床观察[J].肠外与肠内营养，2017（4）：237-239.

[5]李雷，史佳.临床肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影响的干预研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（6）：599-601.

[6]Kitaguchi Y，Fujimoto K，Komatsu Y，et al.Additive efficacy of hort-acting bronchodilators on dynamic hyperinflation and exercise tolerance in stable COPD patients treated with long-actingbronchodilators[J].Respir Med，2013，107（3）：394-400.

[7]仝海英.高原地区老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与肺功能的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：2970-2972.

[8]李丽娜，李敬会，蔡莉莉，等.增强营养对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能及运动耐量的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（3）：28-31.

[9]甘信荣，田黎，张志坚.肺结核合并慢性阻塞性肺病患者营养状况与肺功能的相关性分析[J].海南医学，2014，25（9）：1265-1267.

[10]石劢，陈杰，陈禹，等.慢性阻塞性肺疾病患者的营养评估及营养支持现况调查[J].中国食物与营养，2017，23（12）：67-70.

Effects of Enhanced Nutrition Support on Pulmonary Ventilation and Exercise Tolerance in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Li，SONG Yu，WANG Ya-li

（Department of Respiration，Wuhan Central Hospital，Wuhan 430000，China）

Abstract：Objective To observe and explore the effect of enhanced nutrition support on pulmonary ventilation function and exercise tolerance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method We selected 120 cases of senile COPD patients from January 2016 to December 2017，according to the nutrient solution，the patients were divided into observation group and control group，64 cases in the control group and 56 cases in the control group.The control group was given conventional nutritional support，the observation group was given to strengthen nutrition support.The nutrition level，changes in pulmonary ventilation function and exercise tolerance index of two groups before and after nutritional support were observed and compared.Result Before obtaining nutrition support，there was no significant difference in body weight，serum total protein（TP），albumin（ALB），6min walking distance（6WMD），VO2 Max（VO2max）and forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in first second（FEV1）and FEV1 percentage of expected value（FEV1%），and other indicators between the two groups（P>0.05）.The above indicators were significantly better than the control group after three weeks of nutrition support（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Enhanced nutritional support can significantly improve the pulmonary ventilation function and increase the exercise tolerance in elderly patients with COPD，and it is worth promoting in clinical practice.

Keywords：enhanced nutritional support;chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in old age;pulmonary ventilation function;exercise tolerance

（责任编辑 李婷婷）