中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理

郎华 刘瑞 李晓婧

[摘要]目的：中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理。方法：选取2018年1月～2019年1月期间在我院治疗的56例自发性气胸患者临床资料作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各28例，对照组采用常规胸腔闭式引流治疗，观察组采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗，观察对比两组治疗疗效。结果：观察组置管时间、伤口愈合时间、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸对患者创伤小，置管后加强观察和护理，可有效预防并发症的发生，促进患者的康复。

[关键词]中心静脉，胸腔闭式引流，气胸

[中图分类号]R561.4：R473.5 [文獻标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0137-02

胸腔闭式引流是临床治疗自发性气胸的有效手段，但是常规的胸腔闭式引流需要切开皮肤，操作复杂，对患者创伤大，术后容易并发出血、感染、皮下气肿等并发症，影响患者的术后恢复。随着临床经验的不断总结，对常规胸腔闭式引流法进行了优化，即采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗，可有效减轻患者的疼痛，降低并发症的发生，具有良好的临床应用效果。本文笔者结合2018年1月～2019年1月期间在我院治疗的56例自发性气胸患者临床资料，具体分析中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月～2019年1月期间在我院治疗的56例自发性气胸患者临床资料作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各28例，对照组男性22例，女性6例;年龄18-72岁，平均（38.19±2.04）岁。观察组男性24例，女性4/0.1;年龄19-74岁，平均（38.01±2.11）岁。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组采用常规胸腔闭式引流法（采用橡胶导管），同期并给予常规护理干预。

1.2.2观察组：观察组采用中心静脉导管胸腔闭式持续负压引流（单腔中心静脉导管），在锁骨中线第2肋间穿刺，通过导丝沿针管后孔送入，最后固定导丝抽出穿刺针。顺导丝将导管缓慢送人胸膜腔内。拔出导丝后用无菌透明贴固定导丝，持续胸腔闭式引流后再接低压吸引器持续负压吸引。护理干预：（1）置管前向患者和家属讲解该操作对疾病治疗的重要性，告知相关知识和注意事项，消除患者的顾虑，增加患者的治疗自信心。同时积极做好术前检查，准备后手术使用药物、用品等设备。（2）置管时给予患者持续低流量吸烟，建立静脉通道，合理控制低速，密切监测患者生命体征变化。如果出现持续性咳嗽、咳痰等，提示胸穿损伤肺组织，应立即停止操作。（3）置管后密切监测患者生命体征变化，观察患者呼吸困难、缺氧、胸痛有无改善。叮嘱患者要卧床休息，并深呼吸、有效咳嗽，以促进胸腔内气体、液体的排出。（4）确保引流管的通畅，避免扭曲、移位、牵拉、受压、堵塞现象的发生。一旦堵塞应使用无菌生理盐水冲洗。告知患者尽量避免剧烈活动，稳妥固定导管。如果要下床应使用肝素帽封住导管，防止导管脱出造成气体反流。（5）所有操作均严格遵循无菌操作，并每天对穿刺部位、引流装置消毒。加强对引流管的观察，如果失去引流作用，应及时处理。（6）连接负压吸引器前应严格检查机器的工作性能是否正常，压力表是否灵敏;正常胸膜腔呈负压状态，具体依据引流情况进行缓慢微调，微调时要询问患者的感受。（7）引流结束拔管后应加强对患者呼吸情况、局部有无渗液、出血漏气和皮下气肿等的观察和护理。

1.3观察指标观察两组患者置管时间、伤口愈合时间、疼痛评分（用视觉模拟评分（vAS），轻度为1-3分，4-7分为中度，8-10为分重度）以及并发症发生情况。

1.4统计学方法数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者置管时间、伤口愈合时间、疼痛评分对比观察组置管时间、伤口愈合时间、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

2_2两组并发症发生情况对比观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

3讨论

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸对患者创伤小，患者疼痛度轻。常规使用的橡胶管伤口疼痛程度重，可能常规引流橡胶管粗而硬，肺复张后导管直接刺激胸膜所致。本文研究结果显示，观察组置管时间、伤口愈合时间、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。表明，中心静脉导管术后并发症发生率低，利于患者的术后恢复，促进了伤口愈合，缩短了置管时间，减轻了患者的疼痛。同时该方法操作简单，安全性高，拔管方面。需要注意的是应加强置管前后的观察和护理，以确保治疗的顺利进行。

综上所述，加强中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理，可有效确保置管的安全性，预防置管后并发症，减轻患者的痛苦，促进患者的康复和治疗，值得临床推广和应用。66711F03-0D74-433B-951E-E1B68CF413F7