自发性气胸治疗方法选择的前瞻性研究

余海亮

气胸是胸外科最常见一种良性疾病，很多人并不陌生。正常情况下，胸膜腔内不存在什么气体的，如果气体进入胸膜腔，那么就称之为气胸，它会影响我们肺组织正常呼吸运动，于是我们就会觉得胸很闷或呼吸都很艰难，神志未及生命。为什么这点点气体可能导致这么大的危害呢？这是因为正常情况下都胸腔处于持续负压状态，一旦气胸，负压变为正压，不仅会对肺产生压迫，使肺容积变小，而且会影响呼吸运动对肺产生牵引作用，严重时胸腔正压太高还会对我们的心脏产生压迫，对心脏的正常功能活动产生影响。鉴于此，医学领域从未停止探索治疗气胸方法，以便及早攻破这个危害人体的难题。

气胸的类别

如果以造成气胸出现的原因来分类，主要分为三类：自发性、外伤性和医源性。其中自发性气胸的患病群体比较突出，因此我们以自发性气胸作为对象进行分析。自发性气胸又会分成两类，即原发性和继发性。一般情况下，原发性自发性气胸病人的肺是没有什么大问题的，但继发性自发性气胸病人却相反，肺部或多或少都存在着问题。

1、原发自发性气胸

从大量临床数据可以看出，男性的患病率要高于女性，特别是体脂数较低的群体，患病风险更大，所以很多病人都是又瘦又高的青中年男性。同时，男性吸烟率明显高于女性，有吸烟史的人肺组织容易产生呼吸性细支气管炎，而这就给了原发性自发性气胸可乘之机。除了诱发该类疾病外，如果治疗后再吸烟，复发的几率也要高于不抽烟的人。所以，吸烟跟原发性气胸有很大的联系。

虽然很多人认为原发性自发性气胸病人的肺没有很大的问题，但那些进行过手术治疗的病人多数术中可发现患有肺大疱。对于促使原发性气胸发病的具体原因还不能下定论，但有一个普遍的共识，就是跟胸膜下肺大疱破裂有关。肺大疱大多由吸烟造成，通常是肺组织反复炎症引起局部活瓣作用，小泡融合形成大泡，当肺大泡内的压力超过局部肺间质所能曾受的压力，那么它就会破裂，空气伺机而出侵入胸膜腔，气胸就产生了。

当然，导致原发性自发性气胸出现的因素还有很多，比如遗传因素、肺不健全等等。

2、继发性气胸

就并发症发生的概率和死亡率来说，继发性气胸是要比原发性自发性气胸更严重的。导致继发自发性气胸的因素主要有慢性阻塞性肺疾病、间质性肺部疾病、哮喘、肺结核等感染性肺部疾病；部分女性患者子宫内膜异位症也会导致气胸等等。常常诱发因素多，因此病情复杂，危害性也更大。

自发性气胸的治疗方法

随着医学技术的发展，在治疗自发性气胸上出现了很多更科学、更合理的方法，而这些治疗方法也是未来治疗该病的主要选择。为了能够更快更好的战胜疾病，我们必须要有前瞻性格局，才能赢过对手。

促进肺复张：如果病人原发自发性气胸的区域比较小，没有强烈的不适，病情较轻，那么我们就可以选用吸氧的方式来治療。因吸氧可以加快胸膜腔气体吸收的速度，有利于病情的康复。如果气胸区域比较广，或病情进一步发展，我们就可以进行简单的抽行胸腔穿刺抽气手术，或者用细管进行闭式引流促进气体排出；但是对于那些年纪在五十岁以上，通常伴有肺部基础疾患，这些方法就无法达到预期效果了，通常选择放置胸腔闭式引流管，持续排出气体，但带管时间要根据病情而定；以往一般采用20cmH2O的负压来进行吸引，但这种方法无法提高疗效，所以现在都是用水封装置，只有肺复张效果不太好的情况下才会进行持续负压吸引。持续负压吸引提高胸腔内负压水平，促进肺组织复张。通常第一次发作气胸患者，通过保守治疗或行胸腔闭式引流后，治好的概率还是很高的，但如果出现肺组织持续漏气或肺组织复张不良等情况，就意味着治疗失败。

肺持续漏气怎么办

原发性气胸持续漏气的概率明显要低于继发性气胸；大部分情况下，在进行胸腔闭式引流后七天之内，大多数气胸会逐渐明显的好转。如果病人是第一次出现原发自发性气胸，进行胸腔闭式引流术就可以治愈，但如出现持续漏气，或肺组织漏气长达4到7天，就可考虑进行外科手术；如果漏气时间在7天以上，就一定要进行外科手术了。

怎样来预防复发

自发性气胸的发病率很高，部分病例可在首次发病后第1个月内复发。若无有效预防措施，5年内的复发率，原发性自发气胸为28%，继发性气胸为43%；所有就需要根据病情的不同采取不同的预防复发方法：如果我们的同侧出现了两次气胸，第二次后就可以进行手术干预了；当然，对于那些从事飞行、潜水等特殊职业的患者，第一次出现气胸问题后，就要进行手术了；对引流后肺不能复张、双侧气胸、血气胸、张力性气胸、合并肺大疱也应该采取手术治疗。

手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。传统开胸手术治疗自发性气胸由于其切口长、创伤大在临床上已经逐步被淘汰。现通常采用胸腔镜下肺大泡切除，如患者年龄较大，不能耐受手术，可考虑行支气管镜下封堵治疗：在常规胸腔闭式引流基础上，采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术，封堵住通往破损肺的支气管达到治疗的目的。

其次是在治疗时，也要尽量避免术后复发。对部分高危人群，可选择胸腔镜手术肺大疱切掉同时，进行胸膜摩擦或者注入滑石粉、高糖、红霉素等药物等促进胸膜粘连。在手术治疗后出现并发症问题上，由于继发性气胸患者肺组织基础疾患影响，原发性气胸概率要低于继发性气胸。

今后研究方向

在今后的研究方向上，对于自发性气胸，一定要充分掌握导致复发的因素，这样才能更好的采用科学合理的干预和预防的方法。特别是在保守治疗方法上，根据复发的风险程度对初次出现原发性气胸的病人进行等级划分以提高疗效，这是自发性气胸疾病的研究方向之一。

疾病重在预防，有效地预防气胸这种疾病也是十分关键的一个环节；如戒烟、积极治疗肺部原发性疾病、减少接触呼吸道感染、均衡膳食避免营养不良，更重要的是患病要及时就医治疗。