综合性干预对绝经后妇女骨质疏松患者的影响

肖赛 王志英 胡美华

[摘要]目的：分析综合性干预对绝经后妇女骨质疏松（OP）、骨密度的影响。方法：绝径后妇女34例原发性骨质疏松患者，随机分为观察组17例，对照组17例。对照组采取常规药物治疗，实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施健康教育、心理干预、饮食干预、生活方式干预、用药指导等综合干预措施。干预前后两组均采用数字式骨密度测定仪分别进行尺、桡骨远端骨密度测定及评估骨折发生情况。结果：观察组在干预后骨密度值明显高于对照组。结论：绝经后妇女及早进行综合性干预，可以有效预防和延缓OP的发生。

[关键词]绝经，骨质疏松症，综合性干预效果

[中图分类号]R580 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0116-02

骨质疏松症已成为全球重大公共卫生与健康问题之一。世界上60至70岁的老人1/3患有骨质疏松，80岁以上妇女2/3患有骨质疏松，其主要后果是骨折，给社会医疗系统、家庭和个人带来沉重的经济负担。绝经后骨质疏松（0P）是妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成，出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征。临床表现为肌肉痉挛、全身骨骼、腰背疼痛、下肢无力，骨脆性和骨折易感性增多的一种代谢性疾病。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年在南丰县人民医院进行骨密度检查的34例患者，均为自然绝经1年以上妇女作为观察对象，年龄59～87岁，不能自主活动或伴有其他基础性疾病不能人选。原发性骨质疏松诊断标准参照我国试行标准。随机分为两组，对照组17例，观察组17例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2评定标准利用数字式骨密度测定仪进行尺、桡骨远端骨密度检查，2年后再次复查尺、桡骨远端骨密度。比较2年前后两组受检者骨密度的变化和骨折发生的情况。

1.3方法对照组采取常规药物治疗，实施常规护理;观察组在常规治疗的基础上采取健康教育，实施综合性干预。具体方法如下：（1）实施健康教育：内容主要为骨质疏松的定义、发病原因、临床表现、并发症、治疗方法及预防知识;（2）心理干预：OP早期无症状，患者认为腰背痛是自然规律，无法避免，未引起重视，但我们健康教育使患者与家属对OP的发病原因，临床表现、并发症、治疗方法等认识有所掌握并应用到日常加以预防，使病人保持良好的情绪，同时在功能锻炼过程中给予充分的肯定和鼓励;（3）饮食干预：均衡膳食，食物品种多样，富含钙、磷和维生素D;同时应指导吃适量瘦肉、鸡肉、牛奶等富含蛋白质的食物。蛋白质不足可引起负氮平衡，进而导致成骨细胞不能建造必需的有机机质，使骨形成减少。（4）运动干预：运动是预防骨质疏松症最有效的方法之一，它能发挥肌肉对骨质代谢所起的调节促进作用。随着年龄增长，身体机能的下降，人们的锻炼减少，带来骨内基质和矿物质的流失，伴随着维生素D合成能力下降，食欲不振等原因，并造成骨量丢失增多。因此，要循序渐进，有规律，有计划地进行力所能及的活动。（5）生活方式干预：纠正不良生活习惯（如吸烟、酗酒、熬夜等）。虽然年龄、性别、激素是不可控因素，但可以引导患者和家属对前期已经存在的相关不良习惯进行矫正，帮助其养成良好的生活习惯。（6）用药指导：雌激素替代治疗是目前防治OP的最有效方法。绝经后妇女无禁忌症，应早期进行预防量雌激素治疗，在绝经较早或卵巢己切除的妇女尤为重要。国内研究显示，低剂量雌激素和安宫黄体酮联合治疗，可增加骨密度。

2结果

表1为两组患者初查和2年后复查的骨密度（BMD）及其变化情况（%）。观察组和对照组在干预前两组骨密度值比较，差异无统计学意义（p>0.05）。观察组在干预后骨密度值明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。表2为两组患者干预前后骨折情况，对照组3例患者骨折，但观察组只有1例骨折患者。

由于此次研究的患者数量有限，年龄较大（均龄76岁），所以此次对照组的骨折人数发生比例高。通过回顾性对对照组进行调查发现，对照组患者药物依从性差，有些患者初次使用抗骨质疏松药几个月后，不再来院就诊f即使电话回访），导致对照组患者骨密度不升返降，因为对照组患者未意识到骨质疏松的风险。说明综合性干预可明显延缓骨质疏松症患者的发生。

3讨论

骨质疏松症是临床常见病，也属于增龄性疾病。绝经后女性骨密度随着年龄的增长逐渐下降。在原发性骨质疏松症人群中，绝经后骨质疏松症患者占很大比例，其主原因是由卵巢功能减退所引起的雌激素分泌减少。

雌激素的主要作用：可降低甲状旁腺对骨的吸收，防止骨量减少;促进降钙素分泌，抑制破骨细胞活性的功能;直接作用于成骨细胞，增加骨的新生;改善钙代谢异常，降低骨折发生率。当雌激素缺乏时，降钙素对破骨细胞的抑制减弱，破骨细胞活性增强则可导致骨吸收增加而引发骨质疏松症。

在综合干预过程中让患者明确骨质疏松的危险因素，如年龄、绝经时间、绝经因素、大量饮酒、体重指数、运动缺乏、生育个数、低钙、低蛋白饮食、光照少、维生素D缺乏等，以使患者在日后生活中规避相关危险因素;加强抗骨质疏松症药物使用方法的干预，如降钙素、钙剂的用法等。体重指数、规律运动、青少年时爱好活动与骨质疏松的发病呈负相关;生育个数、绝经年限与骨质疏松的發病呈正相关。

本研究中对患者实施健康教育、心理干预、饮食干预、运动干预、生活方式干预、用药指导等综合性干预措施，此措施为生物、社会、心理治疗模式的一套科学系统的疾病预防控制方式。该方法更加关注患者的心理状态和康复情况。

适量运动可提高雌激素水平;可提高需钙阈值，促进钙的吸收;可诱导骨间隙液体运动，并增加营养和代谢运转，抑制骨溶解;可使骨内血流量增加，促进骨形成;可增强肌肉力量和骨质水平。本研究中干预组BMD明显增加，骨折发生率明显减少，说明运动干预增强了患者骨质水平，有效防止骨质疏松的发生。

合理膳食可以保证足够的钙和维生素D的摄入，以利骨盐沉着和提高骨峰值。

综上所述，通过综合性干预，促进绝经后妇女掌握OP相关知识，提高遵医行为，保持骨密度，降低骨质疏松所致骨折的发病率，延缓骨质疏松的发展，从而达到预防骨质疏松的目的。