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绝经后妇女宫腔积脓临床分析(附41例报告)

2016-03-30张彩红

中国实用医药 2016年8期

张彩红

【摘要】 目的 分析绝经后妇女宫腔积脓的治疗方法。方法 回顾性分析41例绝经老年妇女宫腔积脓患者的临床资料, 分析其病情特点与治疗方法。结果 41例患者中接受手术治疗者13例, 接受保守治疗者28例, 经过相应的治疗后, 所有患者均痊愈出院, 平均住院时间(9.3±1.6) d。随访3个月后, 未见异常或复发患者。结论 绝经后老年妇女宫腔积脓的临床症状并不典型, 超声检查对此疾病的诊断具有极为重要的意义。治疗时要根据患者的实际情况合理选择保守治疗或手术治疗, 以提高治疗效果, 改善预后。

【关键词】 宫腔积脓;绝经;子宫穿孔

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.140

绝经妇女患宫腔积脓后, 其临床症状并不明显, 且随着年龄增长, 合并糖尿及高血压的几率也逐渐提高, 使宫腔积脓的临床表现呈现出多样化的趋势, 影响诊断的准确性, 极易发生误诊[1]。本文对本院收治的41例老年妇女宫腔积脓患者的临床资料进行回顾性分析, 以探讨绝经后妇女宫腔积脓的有效诊治方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院妇科2012年1月~2015年1月收治的41例老年宫腔积脓患者作为研究对象, 年龄54~82岁, 平均年龄(66.2±6.2)岁, 绝经时间7~32年。所有患者均为自然闭经, 合并糖尿病15例, 合并高血压11例, 合并生殖系统炎症17例、合并子宫内膜癌6例, 合并子宫穿孔5例, 另外带有宫内节育环15例。

1. 2 临床症状 41例患者中存在外阴瘙痒以及脓性分泌物增多者19例, 其中3例出现排尿困难;伴有急性腹痛以及发热者14例;自觉下腹隐痛以及坠胀感者14例。盆腔检查发现, 阴道黏膜充血者23例;子宫萎缩者12例, 子宫正常者12例, 子宫增大者17例;宫颈口流出脓性分泌物者16例。B超检查显示, 宫腔积液量达1~5 mm者7例, 6~10 mm者21例, >10 mm者13例。

1. 3 治疗方法[2] 根据超声结果提示患者体内是否存在子宫内膜增厚与宫腔占位情况, 接受分段诊刮操作者13例, 其中3例经病理细胞学检查证实为子宫内膜癌, 在实行全身广谱抗生素治疗的基础上, 再行相应的手术治疗; 10例经过病理检验诊断为子宫内膜炎或宫腔积脓, 采用手术治疗, 其中4例由宫腔积脓造成的子宫穿孔, 实行“全子宫+双附件切除术”治疗, 为确诊盆腔包块性质, 对另外2例实施剖腹探查术。对于体内存在节育器者实施取环操作。保守治疗28例患者采用低负压吸引法, 吸出200~800 ml不等的恶性浓稠液体后, 在宫腔内注入适量的甲硝唑溶液, 反复冲洗宫腔。然后, 将三通导尿管放置宫腔内进行引流操作, 并对引流液实施病理细胞学检查与细菌培养+药敏实验。引流操作结束后, 静脉注射适量的敏感抗生素药物, 同时每日还要应用16万U庆大霉素生理盐水冲洗宫腔。

1. 4 疗效判定标准 ①体温保持在正常范围内;②行手术治疗者, 术后伤口愈合良好;③保守治疗者的临床表现完全消失, 且经相关妇科检查可判定盆腔与子宫体无压痛;④血常规与盆腔B超检查显示结果正常。

2 结果

41例患者中接受手术治疗者13例, 接受保守治疗者28例, 经过相应的治疗后, 所有患者均痊愈出院, 平均住院时间(9.3±1.6) d。随访3个月后, 未见异常或复发患者。

3 讨论

妇女绝经后, 雌孕激素及卵巢功能逐渐衰弱, 阴道壁也会发生萎缩, 黏膜逐渐变薄, 同时上皮内糖原逐渐减少, 从而使得阴道pH值保持在5.0~7.0, 嗜酸性乳杆菌难以发挥有效地保护作用, 局部抵抗力逐渐衰弱, 从而造成致病菌大规模地繁殖或入侵, 最终引发炎症[3]。随着绝经妇女雌激素水平的逐渐降低, 使得宫腔发生萎缩, 进而造成致病菌发生逆行, 出现感染现象, 造成宫颈管闭锁或粘连, 引发宫腔积脓;除此以外, 由于绝经后的女性发生恶性肿瘤的几率较高, 极易引发局部病灶感染, 一旦坏死组织将宫腔管阻塞, 就易引发宫腔积脓;且妇女在绝经后宫颈管会逐渐变窄, 在一定程度上降低了子宫的收缩能力, 进而造成宫腔脱落物与分泌物无法顺畅地排出, 从而引发宫腔积脓[3]。

在临床诊断方面, 可以根据患者的病史、临床症状, 再结合B超检查与宫腔探查的方法对患者进行明确诊断。在宫腔积液的诊断方面, 超声具有非常重要的参考价值, 而且B超检查具有敏感性高以及经济、便捷等优势。在治疗方面, 要根据具体情况选择保守或手术治疗。手术指征主要包括:①宫颈引流不够充分, 存在残留及复发可能;②子宫>孕8周;③身体状况能够耐受手术。而对于保守治疗应注意:①将引流液送至细菌培养+药敏试验, 同时还要进行病理细胞学检查;②引流操作时要尽量保证引流的充分性, 确保引流管留置时间的充足性;③根据超声结果提示患者是否存在子宫内膜增厚与宫腔占位情况, 而考虑是否对患者进行刮诊操作;④术前全身应用广谱抗生素治疗, 术中采取有效措施防止子宫穿孔[4]。医务人员要积极地对妇女进行卫生保健知识的宣传与教育工作, 使其能够充分了解相关知识, 做好日常保健;女性要定期进行体检, 以尽早地发现与治疗相关疾病;对于发现患有阴道炎及妇科肿瘤等妇科疾病的女性, 要积极地进行治疗;对糖尿病与高血压等全身性疾病进行积极、有效的对症治疗[5]。

总之, 绝经后妇女极易发生宫腔积脓疾病, 做好女性卫生保健知识的宣传与教育工作, 引导女性定期进行妇科检查, 积极地治疗全身性疾病及其他妇科疾病, 可有效预防宫腔积脓的发生。

参考文献

[1] 贾捷秀. 绝经后宫腔积脓的临床诊治分析. 中国计划生育学杂志, 2014, 22(5):338-339.

[2] 石磊. 74例子宫积脓患者的治疗体会.中国继续医学教育, 2015, 7(11):81-82.

[3] 李秀湘. 老年期妇女子宫积脓23例分析. 临床医学, 2014, 34(6): 99-101.

[4] 聂晓晶, 邹家生. 绝经后妇女宫腔积脓的临床分析及预防对策. 中国妇幼保健, 2015, 30(18):3004-3005.

[5] 关玉静. 绝经后老年妇女宫腔积脓诊治体会.山西医药杂志, 2014, 43(3):304-305.

[收稿日期:2015-12-02]