绝经后妇女宫腔积脓临床分析（附41例报告）

张彩红

【摘要】 目的 分析绝经后妇女宫腔积脓的治疗方法。方法 回顾性分析41例绝经老年妇女宫腔积脓患者的临床资料， 分析其病情特点与治疗方法。结果 41例患者中接受手术治疗者13例， 接受保守治疗者28例， 经过相应的治疗后， 所有患者均痊愈出院， 平均住院时间（9.3±1.6） d。随访3个月后， 未见异常或复发患者。结论 绝经后老年妇女宫腔积脓的临床症状并不典型， 超声检查对此疾病的诊断具有极为重要的意义。治疗时要根据患者的实际情况合理选择保守治疗或手术治疗， 以提高治疗效果， 改善预后。

【关键词】 宫腔积脓；绝经；子宫穿孔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.140

绝经妇女患宫腔积脓后， 其临床症状并不明显， 且随着年龄增长， 合并糖尿及高血压的几率也逐渐提高， 使宫腔积脓的临床表现呈现出多样化的趋势， 影响诊断的准确性， 极易发生误诊[1]。本文对本院收治的41例老年妇女宫腔积脓患者的临床资料进行回顾性分析， 以探讨绝经后妇女宫腔积脓的有效诊治方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院妇科2012年1月～2015年1月收治的41例老年宫腔积脓患者作为研究对象， 年龄54～82岁， 平均年龄（66.2±6.2）岁， 绝经时间7～32年。所有患者均为自然闭经， 合并糖尿病15例， 合并高血压11例， 合并生殖系统炎症17例、合并子宫内膜癌6例， 合并子宫穿孔5例， 另外带有宫内节育环15例。

1. 2 临床症状 41例患者中存在外阴瘙痒以及脓性分泌物增多者19例， 其中3例出现排尿困难；伴有急性腹痛以及发热者14例；自觉下腹隐痛以及坠胀感者14例。盆腔检查发现， 阴道黏膜充血者23例；子宫萎缩者12例， 子宫正常者12例， 子宫增大者17例；宫颈口流出脓性分泌物者16例。B超检查显示， 宫腔积液量达1～5 mm者7例， 6～10 mm者21例， >10 mm者13例。

1. 3 治疗方法[2] 根据超声结果提示患者体内是否存在子宫内膜增厚与宫腔占位情况， 接受分段诊刮操作者13例， 其中3例经病理细胞学检查证实为子宫内膜癌， 在实行全身广谱抗生素治疗的基础上， 再行相应的手术治疗； 10例经过病理检验诊断为子宫内膜炎或宫腔积脓， 采用手术治疗， 其中4例由宫腔积脓造成的子宫穿孔， 实行“全子宫+双附件切除术”治疗， 为确诊盆腔包块性质， 对另外2例实施剖腹探查术。对于体内存在节育器者实施取环操作。保守治疗28例患者采用低负压吸引法， 吸出200～800 ml不等的恶性浓稠液体后， 在宫腔内注入适量的甲硝唑溶液， 反复冲洗宫腔。然后， 将三通导尿管放置宫腔内进行引流操作， 并对引流液实施病理细胞学检查与细菌培养+药敏实验。引流操作结束后， 静脉注射适量的敏感抗生素药物， 同时每日还要应用16万U庆大霉素生理盐水冲洗宫腔。

1. 4 疗效判定标准 ①体温保持在正常范围内；②行手术治疗者， 术后伤口愈合良好；③保守治疗者的临床表现完全消失， 且经相关妇科检查可判定盆腔与子宫体无压痛；④血常规与盆腔B超检查显示结果正常。

2 结果

41例患者中接受手术治疗者13例， 接受保守治疗者28例， 经过相应的治疗后， 所有患者均痊愈出院， 平均住院时间（9.3±1.6） d。随访3个月后， 未见异常或复发患者。

3 讨论

妇女绝经后， 雌孕激素及卵巢功能逐渐衰弱， 阴道壁也会发生萎缩， 黏膜逐渐变薄， 同时上皮内糖原逐渐减少， 从而使得阴道pH值保持在5.0～7.0， 嗜酸性乳杆菌难以发挥有效地保护作用， 局部抵抗力逐渐衰弱， 从而造成致病菌大规模地繁殖或入侵， 最终引发炎症[3]。随着绝经妇女雌激素水平的逐渐降低， 使得宫腔发生萎缩， 进而造成致病菌发生逆行， 出现感染现象， 造成宫颈管闭锁或粘连， 引发宫腔积脓；除此以外， 由于绝经后的女性发生恶性肿瘤的几率较高， 极易引发局部病灶感染， 一旦坏死组织将宫腔管阻塞， 就易引发宫腔积脓；且妇女在绝经后宫颈管会逐渐变窄， 在一定程度上降低了子宫的收缩能力， 进而造成宫腔脱落物与分泌物无法顺畅地排出， 从而引发宫腔积脓[3]。

在临床诊断方面， 可以根据患者的病史、临床症状， 再结合B超检查与宫腔探查的方法对患者进行明确诊断。在宫腔积液的诊断方面， 超声具有非常重要的参考价值， 而且B超检查具有敏感性高以及经济、便捷等优势。在治疗方面， 要根据具体情况选择保守或手术治疗。手术指征主要包括：①宫颈引流不够充分， 存在残留及复发可能；②子宫>孕8周；③身体状况能够耐受手术。而对于保守治疗应注意：①将引流液送至细菌培养+药敏试验， 同时还要进行病理细胞学检查；②引流操作时要尽量保证引流的充分性， 确保引流管留置时间的充足性；③根据超声结果提示患者是否存在子宫内膜增厚与宫腔占位情况， 而考虑是否对患者进行刮诊操作；④术前全身应用广谱抗生素治疗， 术中采取有效措施防止子宫穿孔[4]。医务人员要积极地对妇女进行卫生保健知识的宣传与教育工作， 使其能够充分了解相关知识， 做好日常保健；女性要定期进行体检， 以尽早地发现与治疗相关疾病；对于发现患有阴道炎及妇科肿瘤等妇科疾病的女性， 要积极地进行治疗；对糖尿病与高血压等全身性疾病进行积极、有效的对症治疗[5]。

总之， 绝经后妇女极易发生宫腔积脓疾病， 做好女性卫生保健知识的宣传与教育工作， 引导女性定期进行妇科检查， 积极地治疗全身性疾病及其他妇科疾病， 可有效预防宫腔积脓的发生。

参考文献

[1] 贾捷秀. 绝经后宫腔积脓的临床诊治分析. 中国计划生育学杂志， 2014， 22（5）：338-339.

[2] 石磊. 74例子宫积脓患者的治疗体会.中国继续医学教育， 2015， 7（11）：81-82.

[3] 李秀湘. 老年期妇女子宫积脓23例分析. 临床医学， 2014， 34（6）： 99-101.

[4] 聂晓晶， 邹家生. 绝经后妇女宫腔积脓的临床分析及预防对策. 中国妇幼保健， 2015， 30（18）：3004-3005.

[5] 关玉静. 绝经后老年妇女宫腔积脓诊治体会.山西医药杂志， 2014， 43（3）：304-305.

[收稿日期：2015-12-02]