俯卧位通气技术在心脏术后重度低氧血症患者中的应用研究

瞿斌 凌云 林琼瑜 宋亚敏 陈官映

[摘要]目的：探讨俯卧位通气技术在心脏术后重度低氧血症患者中的应用。方法：对回顾性分析我中心2019年2-7月10例心脏术后患者实施俯卧位治疗，分别在俯卧位前、俯卧位后1d、3d对患者的心率、血压（收缩压）、经皮血氧饱和度、动脉氧分压和氧合指数进行比较。结果：10例患者俯卧位前后心率、血压（p>0.05）无统计学意义，俯卧位前后1d、3d经皮血氧饱和度、动脉氧分压和氧合指数（p<0.05），有统计学意义，氧合指标得到改善：10例患者均氧合改善，成功拔除气管插管。结论：俯卧位通气可以改善心脏外科术后患者的重度低氧血症，促进患者的康复。

[关键词]俯卧位通气，心脏术后，重度低氧血症

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（201 9）20-0203-02

由于心脏手术患者术中手术时间长，采用低温，体外循环辅助，术后易出现重度低氧血症。俯卧位通气是肺复张技术之一，可以促进气体交换，能显著改善病人的氧合状况。即提高肺泡通气功能，减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，增加功能残气量，改善膈肌运动，促进分泌物的排出。同时可以减轻对骶尾部及背部皮肤的压迫，预防褥疮的发生。2019年2～7月我科对10例心脏术后重度低氧血症患者俯卧位通气治疗后取得良好效果，现将护理报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共10例患者，其中男性7例，女性3例，平均年龄（49.25±20.71）岁，体重（65.50±18.44）kg。其中心脏移植术1例，二尖瓣瓣膜置换术+主动脉瓣膜置换术1例;CABG术2例，Bentall术5例，二尖瓣成形+左室流出道疏通术1例。手术均采用仰卧位，在全麻体外循环下行心脏直视手术，常规胸部正中切口。10例经单腔气管插管接呼吸机辅助呼吸，其中1例IABP管辅助循环。

1.2方法对10例重度低氧血症者给予俯卧位通气治疗，每天俯卧位一次，每次6-84，时，连续3天治疗。观察指标有心率、上肢动脉血压（收缩压）、经皮血氧饱和度（spO2）、动脉氧分压（PaO22）、和氧合指数（PaO2/FiO2）。

1.3俯卧位通气技术俯卧位通气技术应评估患者神志情况及镇静评分，翻身前暂停饮食，回抽胃液;翻身时防止各种管道压迫、扭曲、移位及脱出;翻身后重点观察患者气道的引流，防止气道阻塞。

1.4统计学方法运用SPSS23.0统计软件进行数据分析，对符合正态分布的计量资料，采用（x±s）描述，进行正态分布检验，俯卧位前后的观察指标采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

10例患者經俯卧位通气后重度低氧症状明显改善，成功拔除气管插管后转出ICU，并顺利出院。俯卧位前后第一天和第三天的监测指标的差值均符合正态分布，采用配对f检验，详见表1、表2。

3护理

3.1镇静的护理对于气管插管或气管切开使用机械通气的患者，人机配合十分重要，在选用镇静药物方面，根据药物小剂量产生镇静，大剂量产生抑制的原理，视病人的病情、体重及个体差异，通过调节药物速度，以达到理想镇静水平，避免镇静过度或不充分镇静产生的人机对抗，8例病人均选用右美托咪定0.5-1.5ug/kg.h或米达唑仑3-5mg，h镇静，2例患者因烦躁不安，予以右米托咪定+米达唑仑同时镇静，通过RASS镇静评分+疼痛数字评分，随时调整镇静药物以达到充分镇静，避免镇静过浅或过深，引起患者烦躁不安或呼吸抑制，撤机困难等并发症。俯卧位后调低镇静药物量，及时观察患者的神志、及自主呼吸，以尽早撤除机械通气。

3.2肠内营养的护理心脏术后当患者肠道恢复功能，无胃潴留。首选经鼻胃管或经鼻空肠管的肠内营养支持。返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症。在重症患者接受肠内营养时，应采用半卧位，床头抬高30-45度;选用纽纯素250ml qia或百普力50ml bid肠内营养输注泵小剂量开始泵人维持，定时回抽胃液，检测胃残余量，根据胃残余量调整输注速度。1例患者出现胃潴留，予以胃肠减压及经鼻空肠管营养支持。俯卧位时提前1/2-1小时停止输注肠内营养液，并抽出胃残余量，必要时予以胃肠减压，10例患者未发生返流或误吸。

3.3体位的护理实施俯卧位时，放平床头，理顺好各种管道，记录好胃管、深静脉管、气管插管及IABP管的刻度，夹闭胸腔引流管，尿管，分离心电监护导线，桡动脉穿刺管，血氧饱和度。保证气管插管气囊压力维持在25～30emH2O。1名护士站头位，负责指挥和俯卧位时帮助头部的旋转，用EC手法固定气管插管，避免气管插管脱出或气管插管过深进入右侧支气管。另外4名护士分别站在病人两侧，铺一张助力单，在患者身上和身下对齐，先将患者移到一侧床边，立起患者并转向对侧，对侧护士抓住上方的助力单，同侧护士抓住下方的助力单，将患者由仰卧位变成俯卧位。两上胸部各放一个枕头，头偏向一侧，避免直接压到眼球和鼻子受压，记录好气管插管的长度，头部垫u型枕，理顺好各种管道，保证药物持续泵入，密切观察患者的生命体征。患者均未发生压疮和管道脱出。

3.4呼吸道的护理患者每班予以充分翻身及人工拍背，俯卧位前，吸净气道、口腔、鼻腔分泌物。俯卧位时，气管内分泌物由于重力作用，使气道阻力下降而引流，会促进患者分泌物排出，予应用密闭式吸痰管进行吸痰，当听到痰鸣音时，严格按照无菌操作吸痰，吸痰前后给予3min纯氧吸人，每次吸痰不超过15秒，动作轻柔，避免操之过急，以免过深刺激迷走神经而诱发心律紊乱，缺氧或心跳骤停，防止引发肺动脉高压危象。1例患者俯卧位前因痰液较深，密闭式吸痰管未能吸净痰液，医生予支千镜吸痰，每次吸痰应记录好痰液的性质、颜色和量，并做好交接班。雾化吸人是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入，从而治疗呼吸道感染，改善通气功能。10例患者均采用呼吸机雾化吸入，普米克令舒1mg+博利康尼5 mg qid，每次20min。雾化效果满意。每班3-4小时监测动脉血气分析，根据结果及时调整呼吸机。10例患者每次俯卧位后分别血氧饱和度和氧分压上升，逐渐调整呼吸机后顺利拔管。

3.5并发症的预防俯卧位通气后患者面部、肩、上胸部及髂前上棘处皮肤易压红，仰卧位后我们予以赛肤润按摩外涂，促进压红消退。长时间对眼的压迫易出现视神经/周围神经损伤，避免直接压到眼球，如果发现患者眼部有分泌物时，及时用湿棉签清除，必要时予以眼药膏涂抹，防止眼部感染。

4总结

俯卧位通气可用于心脏外科术后患者低氧血症的预防，俯卧位前应评估患者神志情况及镇静评分，暂停饮食，回抽胃液。俯卧位后密切观察患者的生命体征，特别是血氧饱和度，及时复查血气分析，预防受压部位压疮的发生，防止各种管道移位、脱出，重点观察患者气道的引流，防止气道阻塞等并发症的发生。促进患者康复。