亚甲蓝制剂注射配合中西药治疗肛门瘙痒症的疗效观察

杨英虎

[摘要]目的：探讨亚甲蓝制剂注射配合中西药主料肛门瘙痒症的效果观察。方法：选取我院自2010年至2015年采用亚甲蓝长效制剂肛周皮下注射配合中西药联合治疗肛门瘙痒症115例，观察其效果。结果：本组115例患者中，痊愈98例，好转12例，无效5例，总有效率95.6%。好转患者2月后再次重复治疗2个疗程基本痊愈。随访半年，80例中复发率3.7%。结论：亚甲蓝制剂注射配合中西药治疗肛门瘙痒症，简单易行，疗效确切，治愈时间短，无不良反应，且复发率低。

[关键词]亚甲蓝制剂;肛门瘙痒症：中药熏洗

[中图分类号]R758.31 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0090-02

肛门瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症和局限性神经功能障碍性皮肤病，是肛门局部瘙痒感的总称。一般局限于肛门周围，有时可蔓延到会阴、外阴和阴囊后部。该病发病率高。此病多发于20-40青壮年也包括平时不爱活动者，引起肛门瘙痒症的原因有很多，主要病因是实用过多的辛辣食品和调味品，過敏反应，精神过度兴奋以及平时不注意个人卫生引起的肛周皮肤真菌及病毒感染等。以肛周皮肤阵发性瘙痒，伴刺痛或灼痛感为常见症状，使患者难以隐忍。为此有效治疗肛门瘙痒症减轻患者疼痛为医护人员重中之责，为提高患者治愈率，现在选取我院患者作为研究对象进行研究分析，结果如下：

1 资料与临床

1.1一般资料本组115例患者中，男62例，女53例;年龄20-65岁;病程一月至10年;抓痕血痂渗出20例，皮肤皲裂43例，肛门皮肤增厚及苔癣样改变52例;排出其他疾病引起的继发性肛门癌痒症

1.2治疗方法（1）亚甲蓝长效制剂肛周皮下注射：患者取左侧卧位，肛周碘伏消毒铺巾，将采用2%利多卡因5ml，布比卡因5ml，曲安奈德注射液3ml，亚甲蓝注射液2ml，0.9%生理盐水10ml混合配制的长效制剂于肛周皮下均匀注射，注射后无菌纱布压迫反复按摩使药液均匀弥散，皮肤呈蓝色，而后覆盖碘伏及无菌辅料，包扎固定24小时。（2）西药脱敏疗法：口服HI受体阻滞剂，即抗阻胺药物。如盐酸苯海拉明，25mg每日3次;或曲吡那敏25mg，每日3次;或异丙嗪、布可立嗪等。（3）中药熏洗及外涂法：复方苦参汤制剂，方药组成为苦参20g，黄柏20g，蛇床子20关，黄芪20g，白芷10g，百部10g，炙甘草10g。上药制成汤剂100ml倒入盆中，加入热水2000ml，先熏蒸5-10分钟，再坐人其内浸泡约10分钟，肛门换药清洁干燥后，局部涂抹炉甘石洗剂睡前一日一次，重组人表皮生长因子凝胶（酵母）膏每日二次。七天为一疗程，连用2周。

1.3.疗效判定标准治疗2个疗程后评价疗效。痊愈：瘙痒消失，皮损恢复正常。好转：瘙痒明显减轻，皮损逐渐好转，还要辅助外用药物。无效：瘙痒及皮肤情况无改变。

1.4统计学处理通过Excel2000对数据进行分析。

2 结果

本组115例患者中，痊愈98例，好转12例，无效5例，总有效率95.6%。好转患者2月后再次重复治疗2个疗程基本痊愈。随访半年，80例中复发率3.7%。

3 讨论

中医认为本病可由脏腑虚弱，血虚生风，湿热下注等内因，故有“血虚生风，风聚则痒”之说;也可因外感风、湿、热、邪、蛲虫等外因所致，故有“诸痒属痒，属风，热盛则痛，热微则痒”之说;或由风邪乘虚侵袭，内外合邪所致。西医认为本病病因尚不明确，一般认为表皮内及真皮层的游离神经末梢为痒觉感受器，受物理、化学等因素刺激后局部组织激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放并作用于神经末梢引起冲动，产生瘙痒，与过敏反应、精神、内分泌及环境因素有关。该病初期肛周皮肤瘙痒，有虫爬感，时轻时重，夜间安静或热水清洗时加剧，患者常用手搔抓及外用激素类药物，造成皮肤反复损伤、灼痛，久之皮肤增厚，肛门皱壁粗大。迁延不愈，痛苦不堪。由于长期瘙痒肛门皮肤增粗增厚，患者局部搔抓致皮损及苔癣样改变加重，影响局部药物的吸收，故常规治疗效果久佳。由于表皮的基底层细胞分裂由基底移行至颗粒层约需14天，再行至角质层表面需要14天，称为通过时间或更替时间。我院采用亚甲蓝制剂肛周皮下注射配合中西药治疗肛门瘙痒症，其原理为：（1）亚甲蓝对肛门神经髓鞘组织有较强的亲和力，可直接破坏神经末梢的髓鞘，阻碍神经传导，使局部感觉迟钝，痒感消失，注射亚甲蓝后患者会有不同程度的肛门灼热感。但是亚甲蓝不能肌肉下进行注射，可能导致局部的坏死;不能鞘内注射阻滞，可能导致瘫痪的发生。因此，临床上在进行局部注射操作时，应该把握注射的剂量，有效控制药物浓度，根据患者综合情况合理选择治疗方法。以防止药物过量以及使用不良引起组织异常，导致医疗纠纷的发生。（2）曲安奈德注射液为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏的作用，对肛门瘙痒、湿疹、灼热均有效，可减轻亚甲蓝皮下注射的灼热感。（3）重组人表皮生长因子凝胶，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。操作时应注意在凝胶的涂抹前应该对创面进行常规清创操作，用生理氯化钠溶液清洗创面，取本品适量，均匀涂于患处。需要包扎者，同时将本品均匀涂于适当大小的内层消毒纱布，覆盖于创面，常规包扎。（4）中药熏洗疗法是我国传统方法之一，现代医学认为：中药熏洗可促进损伤局部血管再生，促进吞噬胞功能，加速病理产物的吸收和排泄;可改善局部组织血液循环，改善局部营养。中药的有效成分可通过皮肤或创面肉芽吸收而发挥作用。同时熏洗可保局部清洁，减少不良刺激，促进创面愈合。中药药理学实验表明，苦参有清热燥湿，杀虫，利尿之功，对阴肿阴痒，湿疹有一定的效果;黄柏具有有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效;白芷有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛等功能;蛇床子具有燥湿，祛风，杀虫，温肾壮阳之效;黄芪具有补气固表、利尿、强心、降压、抗菌、托毒、排脓、生肌、加强毛细血管抵抗力、止汗和类性激素的功效，治表虚自汗、气虚内伤、脾虚泄泻、浮肿及痈疽等;炙甘草功效滋阴养血，益气通阳之效;。百部外用于杀虫、止痒、灭虱;内服有润肺、止咳、祛痰之效。综上述药物配合局部麻醉药物利多卡因、布比卡因，肛周皮下注射后可立即使患者肛门的瘙痒、疼痛不适消失，作用时间达10天左右，改善了肛门的外部环境。Hl受体阻滞剂对毛细血管扩张和通透性增加有很强的抑制作用，还可以对中枢有抑制作用，镇静、嗜睡，改善皮肤黏膜变态反应性疾病。而大多数肛门瘙痒症患者夜间症状尤甚，夜卧不宁，同时口服H1受体阻滞剂，可进一步改善患者的精神和局部症状。中药熏洗疗法是我国传统方法之一，重组人表皮生长因子凝胶可缩短表皮愈合时间，保证皮肤的完整性，避免了有害因子的刺激性，有利于疾病的恢复。中药的有效成分可通过皮肤或创面肉芽吸收而发挥作用。同时熏洗可保局部清洁，减少不良刺激，促进创面愈合。复方苦参汤熏洗具有清热燥湿，祛风杀虫，止痒敛疮的功效;复方炉甘石洗剂外涂具有止痒、轻度收敛、保护皮肤的作用，对创面皮肤溃烂禁用。表皮生长因子可促进创面愈合。

综上所述，亚甲蓝制剂注射配合中西药治疗肛门瘙痒症，简单易行，疗效确切，治愈时间短，无不良反应，且复发率低，不失为治疗肛门瘙痒症的一种有效方法，值得临床应用。