大容量全肺灌洗治疗尘肺病的围术期护理

郎领

摘要：目的：分析并研究大容量全肺灌洗治疗尘肺病的围手术期护理措施所取得的效果。方法：本研究采用回顾性分析的方法进行总结和研究，所有研究对象均为本院收治的尘肺病患者，本研究调查时间为2015年3月至2017年6月，选择的研究对象例数为75例，所有患者经过临床检验和诊断均被确诊为尘肺病患者，对所有患者均选择采用大容量全肺灌洗方法进行治疗，同时对患者配合围手术期护理措施，对所有患者护理前后的效果进行比较。结果：本研究所有患者在进行肺部灌洗以后，病情均得到好转，干预以后各项指标（PaO2、PaCO2）得到了明显的改善，前后比较存在差异性，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于尘肺病患者在选择采用大容量全肺灌洗方法治疗的时候，为患者配合围术期护理工作可有效地促进患者的恢复，改善患者的各项临床症状。

关键词：大容量全肺灌洗；尘肺病；围术期护理；灌洗治疗

大容量全肺灌洗（whole-lunglavage，WLL）是目前治疗尘肺病有效的方法之一，通过灌洗可将肺内残余粉尘、吞尘巨噬细胞、致炎性及致纤维化因子排出体外，起到支气肺-肺泡-间质灌洗作用而阻止病变发展，改善症状，提高生活质量作用，被越来越多的患者所接受[1-4]。WLL在全麻下进行，肺灌洗术和全身麻醉对人体生理活动都有一定的干扰，术后气道阻力增加，分泌物增多，导致患者胸闷、咳嗽等不适，术后如何进行气道管理，保持气道通畅，改善通气功能尤为重要，现就我院大容量肺灌洗术后气道管理的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有研究对象均为本院收治的尘肺病患者，调查时间选择2015年3月至2017年6月，本研究选择75例患者作为研究对象，其中男女比例为45∶30，患者的年龄为39～56岁，平均年龄为（45.6±4.4）岁。患者的平均接尘工龄为（12.4±3.8）年。其中有煤尘肺患者42例，矽肺患者33例。患者的主要临床表现是存在有反复咳嗽和胸闷气促症状，患者存在有呼吸困难和活动后气促加重。患者的动脉血气分析显示：PaO2有不同程度降低，PaCO2正常或略偏高，本研究的所有患者均不存在有心肝肾和脑疾病。所以患者对本研究知情，在知情同意书上签字，本研究经过本院伦理委员会的认可和批准。

1.2 大容量全肺灌洗方法

患者选择仰卧位，在静脉全麻的状态之下对患者进行气管插管，通过呼吸音听诊方法和纤维支气管镜对患者的双腔管进行定位，之后当两肺分隔满意，一侧肺部纯氧通气，另一侧肺部通过Y型管连接灌洗装置，对患者的相应的肺段进行反复的灌洗，直到灌洗引流清亮为止。每次煎段灌洗液大约为3000mL，之后为患者呼吸机加压通气，在加压以后选择采用纤维支气管镜对残余的灌洗液进行吸引，期间需要对患者的生命体征进行持续的监视，当患者麻醉苏醒以后，检查患者生命体征，平稳送回病房。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（珔x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究所有患者在进行肺部灌洗以后所有病情均得到好转，患者在干预以后各项指标（PaO2、PaCO2）得到了明显的改善，前后比较存在差异性，P<0.05，差异具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。

3讨论

大容量全肺灌洗是目前治疗尘肺病有效的方法之一，动物试验证实[1]，肺灌洗术后肺泡基底膜存在一过性充血、水肿，但24～48h恢复正常。肺灌洗术后由于一过性肺水肿，患者会出现胸闷、咳嗽、低氧等不适，因此，加强术后康复护理至关重要，术后有效的康复可以减轻症状，改善氧和，促进肺功能恢复。术后康复护理不再拘泥于一般护理，而是从呼吸锻炼、保持良好的生活方式、心理护理与氧疗体疗等全面结合，加强宣教，改善患者的生活质量，从而提高肺灌洗疗效，利于患者恢复。

手术之前要告知患者练习深呼吸和扩胸运动，这能够促进患者术后肺部的复张。要协助患者做好各项检查工作，了解患者是否存在有药物过敏史和麻醉过敏史，了解患者是否存在吸烟情况，如果存在需要劝导患者戒烟。手术前要为患者提供舒适的环境，保证患者具有充足的睡眠，必要的时候需要为患者选择镇静剂，要密切关注患者的生命体征，手术当日要禁食禁饮。这对患者进行术中护理的时候，将患者送到手术室以后，应该陪伴患者，并且为患者提供安慰，指导患者仰卧位休息[2]。

在灌洗的过程中要密切地对于灌洗液出入量进行观察，并且记录灌洗的次数和肺内的残余量，对于引流液的色泽进行观察，并且保留好标本，以便于送检。在对患者进行灌洗过程中，需随时对患者生命体征进行观察，监视患者的血气分析状况，术后麻醉苏醒以后送患者返回病房。

结论

综上所述，对于尘肺病患者在選择采用大容量全肺灌洗方法治疗的时候，为患者配合围术期护理工作可有效的促进患者的恢复，改善患者的各项临床症状。

参考文献：

[1]张雪莲，张艺梅.大容量全肺灌洗治疗尘肺病的围术期护理[J].护士进修杂志，2011，26（05）：479-40.

[2]黄国会，胡沙沙，刘小敏，等.358例尘肺病人大容量全肺灌洗术的护理[J].航空航天医学杂志2017，28（03）：369-371.