中西医结合治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎临床观察

孙嘉蔚, 冷辉

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病之一，中医属“鼻渊”范畴，其主要症状为鼻塞，流黏脓性鼻涕，嗅觉减退，头痛头闷胀感，可伴有精神倦怠、记忆力减退、注意力不集中、易烦躁激惹等[1]。慢性鼻-鼻窦炎可发生于各年龄段，儿童机体免疫系统尚未发育成熟，鼻窦功能尚未发育完全，一旦患病易导致上呼吸道感染、中耳炎、睡眠呼吸暂停综合征等疾病[2]。随着空气污染愈加严重，使慢性鼻-鼻窦炎的流行率呈快速增长趋势，且该病缠绵难愈，严重影响了患儿生活、学习、睡眠及生长发育，甚至引起心理障碍[3]。本研究使用通窍方联合欧龙马滴剂及辅舒良鼻喷雾剂取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2018年9月辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科就诊的慢性鼻窦炎患儿80例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男21例，女19例；年龄4～13岁，平均年龄(7.75±2.71)岁；病程1～7年，平均病程(2.28±1.62)年。观察组中男18例，女22例；年龄5～14岁，平均年龄(8.38±2.68)岁；病程1～6年，平均病程(2.45±1.68)年。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2012年《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》中有关慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准[4]。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医耳鼻咽喉科学》第9版中拟定鼻渊肺脾气虚证候诊断标准。鼻塞或轻或重，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏，头闷胀，食少纳呆，腹胀便溏，气短肢困乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见有黏性分泌物。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿慢性鼻-鼻窦炎的中西医诊断标准；(2)年龄3～15岁；(3)能够遵守医嘱治疗且能配合随访者；(4)监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)伴有鼻息肉或其他鼻内器质性改变；(2)伴有严重心、肝肾功能不全者；(3)近1个月接受过其他治疗方法者；(4)对研究药物过敏或不能耐受治疗者。

1.5 剔除标准 (1)受试患儿及家属要求终止治疗；(2)治疗中因其他疾病使用治疗方案以外的药物。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 采用欧龙马滴剂(比奥罗历加欧洲股份有限公司)及辅舒良鼻喷雾剂(Glaxo Wellcome，S.A.)予以治疗。用法用量：欧龙马滴剂，4～6岁每次1 mL，7～14岁每次2 mL，每日3次，饭后口服，连服1个月；辅舒良鼻喷雾剂，4～11岁每个鼻孔各50 μg(即1喷)，12岁及以上每个鼻孔各100 μg(即2喷)，每日1次，晨起喷鼻，连喷1个月。

1.6.2 观察组 在对照组治疗方案基础上采用辽宁中医药大学耳鼻咽喉科自拟方剂“通窍方”治疗，方药组成为：白芷、薄荷、白术、防风各5 g，苍耳子、辛夷各3 g，黄芪10 g，每日1剂，300 mL水煎服，每日早中晚温服，治疗时间为1个月。

1.7 观察指标

1.7.1 症状评分 根据2012年昆明制定的《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》[4]中的视觉模拟量表评分方法主要对慢性鼻窦炎患儿的鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛4个症状进行评分。即在0～10 cm标尺上标注0～10分使患儿对各种症状的严重程度进行评分，0分表示无此症状，10分表示此症状最严重，总分等于各症状评分之和。

1.7.2 体征评分 根据2012年昆明制定的《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》[4]中Lund-Kennedy评分法主要对慢性鼻窦炎患儿的鼻腔黏膜情况及鼻漏情况进行评分，评分标准：(1)水肿:0分为无水肿，1分为轻度水肿，2分为严重水肿；(2)鼻漏：0分为无鼻漏，1分为清亮、稀薄鼻漏，2分为黏稠、脓性鼻漏。每侧0～4分，总分0～8分,总分等于各体征评分之和。

1.8 疗效判定标准 (1)治愈：患儿临床症状完全消失，鼻内窥镜检查显示窦口开放通畅，鼻腔黏膜无水肿，无明显黏性分泌物，VAS总评分为0，Lund-Kennedy总评分不超过1分；(2)好转：患儿临床症状明显好转，VAS总评分减少3分或以上，Lund-Kennedy总评分减少1分或以上；(3)无效：患儿临床症状无好转甚至加重，VAS总评分与Lund-Kennedy总评分未见明显减少[5]。

1.9 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后主要症状改善情况 见表1。

表1 两组患儿治疗后主要症状改善情况(n)

注：与对照组比较，aZ=-2.384，-2.651，P<0.05。

表1结果表明，经方案治疗1个月后，观察组对鼻塞和流涕症状改善显著好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组对头痛和嗅觉减退症状改善相比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患儿临床总有效率比较 见表2。

表2 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注:与对照组比较，aχ2=6.646，P<0.05。

表2结果表明，经方案治疗1个月后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 复发情况 完成治疗方案后对患儿进行3个月随访，观察组复发率为5.0%(2/40)，显著低于对照组22.5%(9/40)，差异有统计学意义(χ2=5.165，P<0.05)。

2.4 不良反应 两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

慢性鼻窦炎在中医学中被称为“鼻渊”，又可称为“脑漏”“脑渗”“脑崩”等。古代医家认为“正气存内，邪不可干”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺气虚弱，脾气不足，无力托邪，肺脾气虚，健运失职，湿浊上犯，停于鼻窍，则鼻塞、涕多、鼻甲肥大、嗅觉减退；肺卫不固，腠里疏松，稍遇风寒则鼻塞加重、鼻涕增多；肺气不足，脾虚湿困，则气短肢困乏力、语声低微、头昏重、食少纳呆、腹胀便溏。

西医认为由于儿童免疫系统尚未发育成熟，抵抗力较差，抵抗外界刺激能力较差，且儿童窦口较成人相对狭窄，遇到诱发因素易于阻塞，使儿童患感冒时容易引起急性鼻窦炎，急性鼻窦炎反复发作，迁延难愈转化为慢性鼻窦炎[6]。当鼻腔内分泌物堵塞咽鼓管时可引起分泌性中耳炎，导致听力下降，影响处于语言学习黄金时期的儿童的语言发育，严重影响了儿童的学习及社会生活，合理治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎可有效避免并发症的发生且极大提高了儿童的生活质量[7]。如今鼻内镜手术发展较好，但儿童鼻腔鼻窦尚未发育完全，易于损伤，且术后换药清理过于痛苦，患儿难以配合，鼻腔狭窄易造成粘连，疗效不佳[8]。目前临床治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎常用大环内酯类药物如罗红霉素小剂量长期服用3个月以上，然而长期服用罗红霉素具有导致胃肠道反应，产生耐药性，造成肝肾功能损伤等缺点[9]。因此选择疗效高，疗程短，不良反应少，治愈率高的药物尤为重要。近年来临床应用鼻用糖皮质激素及黏液促排剂取得一定疗效，本文对照组使用的鼻用糖皮质激素辅舒良鼻喷雾剂具有抗炎、抗水肿、增强纤毛摆动促进黏液排出等功效[10]，黏液促排剂欧龙马滴剂具有减轻鼻黏膜水肿、促进黏液排出、增强纤毛运动、保持鼻腔清洁和减轻炎症造成的黏膜损害等功效，然而运用鼻用糖皮质激素与黏液促排剂治疗慢性鼻窦炎作用过于单一。中药汤剂治疗则具有治法温和，副作用小，整体调节的优点，患儿更易于配合。

本研究观察组针对小儿鼻窦炎常见证型肺脾气虚证，采用温补脾肺，益气通窍法自拟“通窍方”。通窍方实为苍耳子散与玉屏风散加减，其组成为白芷、薄荷、白术、苍耳子、防风、黄芪、辛夷，其中黄芪益气固表、健脾燥湿、消肿排脓为君药，苍耳子、辛夷辛温散寒、宣通鼻窍共为臣药[11]，白芷芳香通窍、升阳止痛，防风祛风除湿，散寒止痛，薄荷清利头目[8]，白术健脾益气、燥湿利水共为佐药[12]。药理作用方面，白芷和苍耳子杀菌、抑菌、抗炎、消肿、镇痛[13]，辛夷改善血液循环、保护鼻部黏膜、促进分泌物吸收[8]，薄荷消肿、止痛、清除分泌物[14]，白术抗炎、调节免疫[15]，黄芪抗菌、增强免疫功能、促进分泌物代谢[16]。诸药合用补脾益肺，宣通鼻窍，消肿排脓可抑制鼻腔细菌生长、增强纤毛运动以促进分泌物吸收及排出，收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻黏膜水肿，从而缓解鼻塞及头晕头痛，改善嗅觉，增强机体的免疫功能，促使患者康复。根据表2结果显示，通窍方对改善鼻塞及头痛症状尤为明显。

通窍方联合欧龙马滴剂及辅舒良鼻喷雾剂的中西医结合治疗方案，在治疗小儿慢性鼻窦炎中具有见效快、疗效好、不良作用小等优点，值得临床推广应用。此外，本研究未能对通窍方联合欧龙马滴剂及辅舒良鼻喷雾剂治疗方法的长期疗效进行证实，且样本量过于单薄，今后将扩大样本量进行研究。