中药熏蒸联合蜡疗对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿立位平衡的影响

刘肖妮， 林卓婷， 李玉秀， 张梦桃

脑性瘫痪(简称脑瘫)是发育时期脑部功能受损导致的一组临床证候群，临床以肌张力异常、运动障碍为特征，可伴有认知、语言、感觉等障碍[1]。痉挛型双瘫是临床常见的脑瘫类型，约占脑瘫儿童的50%～60%[2]。由于其下肢肌张力增高和肌肉痉挛，站立位时常呈屈髋屈膝的蹲伏步态，严重影响了立位平衡能力和步行能力。关于脑瘫的治疗，目前仍然是医学界的一大难题，尚无特效的治疗方法或药物，临床以康复训练为主要治疗方法。本研究采用中药熏蒸联合蜡疗对痉挛型双瘫患儿下肢痉挛肌肉局部治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2016年12月佛山市南海区妇幼保健院收治的痉挛型双瘫患儿60例，按就诊先后顺序分为对照组和观察组各30例。对照组中男20例，女10例；年龄26个月至4岁；粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)：Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。观察组中男19例，女11例；年龄27个月至4岁3个月；GMFCS分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。两组患儿在年龄、性别、GMFCS分级方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》中痉挛型双瘫的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合痉挛型双瘫的诊断标准；(2)性别不限，年龄2～5岁；(3)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)入组前3个月内或正在接受其他抗痉挛疗法，如注射肉毒素、口服安坦片等；(2)治疗局部皮肤有破溃、湿疹等皮肤病；(3)治疗部位皮肤温度觉、痛觉减弱。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予常规康复训练，包括运动疗法和按摩疗法[3-4]。每日1次，每次1 h，每周6次。2周为1个疗程，疗程间隔1周，共治疗3个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药熏蒸联合蜡疗治疗。治疗部位：双侧内收肌、腘绳肌和腓肠肌。治疗顺序：(1)中药熏蒸选择伸筋草、当归、艾叶、桑枝、牛膝、白芍、川芎等药物按一定比例打粉备用，治疗时取用100 ℃热水将适量药粉冲泡药液1 000 mL，将药液加入HB-400型中药熏蒸机(广州岱灵医疗器械有限公司)进行熏蒸治疗，每个部位10 min，每日1次，每周6次，2周为1个疗程，疗程间隔1周，共治疗3个疗程。(2)蜡疗：采用BC-DE1002全自动智能蜡疗机(天津百川恒康科技发展有限公司)，将蜡疗机制好的医用石蜡，按治疗部位面积大小切成相适应的蜡块，用一次性塑料薄膜包裹后直接敷于治疗部位，每次15 min，每日1次，每周6次，2周为1个疗程，疗程间隔1周，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标 治疗前后分别采用改良Ashworth痉挛评定量表评价下肢肌张力[5]，分值越高，代表肌张力越高；粗大运动功能评估量表(gross motor function measure，GMFM)的D区评价患儿站位能力[6]，分值越高，代表站位能力越好；采用GaitView足底压力测试仪分析患儿立位静态重心移动范围，评价立位平衡能力[7]，分值越小，代表立位平衡能力越好。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后改良Ashworth痉挛评定量表评分比较 见表1。

表1 两组患儿治疗前后改良Ashworth痉挛评定量表评分比较分)

注：与对照组比较，at=8.519，P<0.05；与治疗前比较，bt=2.184，3.796，P<0.05。

表1结果表明，治疗前两组患儿改良Ashworth痉挛评定量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组改良Ashworth痉挛评定量表评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后GMFM(D)评分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后GMFM(D)评分比较分)

注：与对照组比较，at=2.067，P<0.05；与治疗前比较，bt=4.236，7.652，P<0.05。

表2结果表明，治疗前两组患儿GMFM(D)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患儿GMFM(D)评分显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿治疗前后足底压力测试值比较 治疗前两组患儿足底压力测试值比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患儿足底压力测试值显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后立位足底压力测试值比较

注：与对照组比较，at=4.065，P<0.05；与治疗前比较，bt=5.782，8.910，P<0.05。

3 讨论

随着围生医学及新生儿救治水平的不断发展和提高，高危新生儿存活率明显提高，但因各种脑损伤高危因素导致脑瘫的发病率逐年上升[8]，给患儿和家庭造成了沉重的负担。痉挛型脑瘫与围生因素密切相关，主要为早产、缺氧等导致的锥体系受损，临床表现为牵张反射亢进，严重阻碍患儿运动功能正常发育。对于痉挛型双瘫患儿而言，早发现、早治疗，大部分患儿都能获得站、走能力，但由于其下肢肌肉痉挛、生物力线改变，患儿立位平衡能力不足，且随着年龄增长，如果康复训练不当，下肢关节屈曲痉挛愈发明显，立位平衡能力会进一步降低。因此，痉挛型脑瘫的下肢抗痉挛治疗非常关键[9]。

关于脑瘫抗痉挛治疗，目前临床应用的有物理治疗、针灸推拿、中药、A型肉毒素注射、手术等方法，以综合康复治疗疗效为优[10]。中药熏蒸和蜡疗均为外治疗法，无创、无痛，无副作用，文献报道对降低肌张力疗效确切[11-12]。为了进一步提高治疗效果，本研究在常规训练基础上进行中药熏蒸联合蜡疗治疗，结果显示，该联合疗法能降低痉挛型双瘫患儿下肢肌张力，提高立位平衡能力。

中药熏蒸是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体患部达到治疗目的的一种中医外治疗法。中药熏蒸方中当归、川芎补血养血，活血化瘀；白芍、牛膝养血柔肝,益气健脾；伸筋草、桑枝祛风舒筋，温经通络；艾叶温经散寒。全方柔肝健脾,养血活血,舒筋解痉。通过中药熏蒸仪所产生的蒸汽对患儿下肢痉挛部位熏蒸，利用皮肤渗透、吸收、排泄功能,对药物予以良好的吸收,进而起到调和气血、疏通经络、改善局部血液循环的作用[13]。

医用石蜡热疗作用持久，能扩张治疗局部的毛细血管，促进血药流动，软化痉挛肌肉，同时，利用石蜡热胀冷缩原理，在冷却过程中对治疗局部的机械挤压作用，使胶原纤维组织延展性增加，松解粘连的结缔组织，从而达到降低肌张力，扩大关节活动度的目的[14]。

本研究首先进行中药熏蒸治疗，软化浅层痉挛肌肉，随后进行局部蜡疗，利用石蜡热疗的持久、深透作用，软化深层痉挛肌肉。研究结果显示，二者联用能有效缓解痉挛型双瘫患儿下肢的肌肉痉挛，降低肌张力，改善患儿立位生物力线，提高患儿立位平衡能力，从而改善行走步态。此外，在治疗过程中患儿对中药熏蒸和蜡疗均耐受性良好，无局部烫伤、皮肤过敏等不良事件发生，患儿依从性高，所有患儿均能按时完成治疗，无脱落病例。因此，中药熏蒸联合蜡疗是一种安全、有效的抗痉挛治疗方法。