子宫内膜癌淋巴结切除对患者预后的影响及安全性分析

徐春晓,康 程

(北京航天总医院 妇产科，北京100076)

子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统癌症，它严重威胁着女性的生命健康安全。并且据相关资料显示，我国女性子宫内膜癌发病率近年来呈现上升趋势[1]。目前手术治疗是一种最主要且常见的治疗方式，并且采用一些辅助治疗手段，例如放、化疗及激素治疗。在进行手术治疗的过程中，一些特殊患者手术难度增加，同时其手术风险也相应增加，高龄、肥胖、糖尿病及心血管疾病都给手术增加了一定的风险与难度[2]。子宫内膜癌病灶转移的主要途径是通过淋巴转移，传统的手术治疗方案并不能彻底解决该病灶的转移，选取2015年7月-2016年6月在我院进行治疗的子宫内膜癌患者96例作为本次研究的对象，来探讨子宫内膜癌淋巴结切除对患者预后的影响及安全性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年6月在我院进行治疗的子宫内膜癌患者96例作为研究对象。将其随机分为两组，患者均为女性对照组患者48例，年龄31-62岁，平均年龄为(49.5±8.1)岁，病例分析：子宫内膜样腺癌40例，非子宫内膜样腺癌8例，临床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，病理分级：G1级14例，G2级22例，G3级12例。研究组患者48例，年龄32-63岁，平均年龄为(50.5±9.6)岁。病例分析：子宫内膜样腺癌42例，非子宫内膜样腺癌6例，临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，病理分级：G1级12例，G2级25例，G3级11例。患者均符合疾病诊断标准且经病历核查证实，患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规手术法进行治疗即接受子宫全切除+双侧附件切除术，研究组采用淋巴结切除法进行治疗即接受子宫全切除+双侧附件切除术+系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术[3]。

1.3 观察指标

在两组患者进行手术治疗后对其进行跟踪调查，在术后一年内每隔4个月至我院进行一次复查，两年后每年进行一次复查。检查内容大致包括肾脏功能的检查、妇科各项指标的检查、血常规等。观察对比两组患者的生存率及复发转移率和并发症发生率(不全性肠梗阻、脏器损伤、静脉血栓)、不良反应发生率。对参与本次研究的患者采用调查问卷的方法对两组患者的治疗的满意程度进行统计，85-100分为满意，60-85分为基本满意，小于60分为不满意。

1.4 统计学方法

将两组患者的生存率及复发转移率和并发症发生率(不全性肠梗阻、脏器损伤、静脉血栓)、不良反应发生率及患者对治疗的满意度等数据应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数以百分比(%)表示，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者生存率及复发转移率

研究组患者生存率显著高于对照组(P<0.05)，复发转移率显著低于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者生存率及复发转移率对比(例，%)

2.2 两组患者并发症发生率对比

患者并发症发生率(不全性肠梗阻、脏器损伤、静脉血栓)显著低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比(例，%)

2.3 两组患者不良反应发生率对比

研究组患者不良反应发生率显著高于对照组(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比(例，%)

2.4 两组患者的护理满意度对比

患者对治疗的满意度显著高于对照组(P<0.05)，具体见表4。

表4 两组患者的护理满意度对比(例，%)

3 讨论

子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统癌症，它的病变部位位于子宫内膜上皮，是一种恶性肿瘤，绝经期与绝经后的女性易发。它严重威胁着女性的生命健康，致死率仅次于卵巢癌和宫颈癌[4]。据相关研究发现，子宫内膜癌的发病与女性的生活方式、生活地区有着重大的联系。在我国，由于快节奏的生活方式与女性的压力日益增大，子宫内膜癌的发病率逐年增加[5]。子宫内膜癌的发病原因尚不明确，早期子宫内膜癌无明显症状，一旦发病其临床表现为：(1)阴道出现不规则出血的症状，这就误导一些女性使其认为是月经不调而导致的出血，有些患者表现为持续性出血而有的则表现为出现少量阴道血性分泌物，而晚期重度患者则会出现分泌烂肉样组织。(2)早期子宫内膜癌患者会出现分泌白带的症状，而晚期患者会出现有脓性分泌物排出并伴有异味[6]。(3)出现疼痛的症状，由于绝经后的女性的宫颈管比较狭窄，而癌灶会导致出现出血的症状，这就直接导致了患者会出现宫颈分泌物排泄的困难，这引发患者出现下腹疼痛的症状，而晚期子宫内膜癌患者的癌细胞扩散，侵犯了宫颈旁韧带、肠管、结缔组织等，会引起剧烈的疼痛[7]。(4)出现腹部包块的症状，这种情况一般常见于中晚期患者，宫颈积液转移到腹腔形成包块，这种包块一般可触摸到，影响着患者的正常活动，在触碰时有疼痛感[8]。

在子宫内膜癌患者进行手术后，影响患者预后及安全的主要因素是淋巴结转移，主要包括腹主动脉旁的转移与盆腔部位转移，淋巴转移的途径受肿瘤生长的部位影响，它不仅可出现连续性转移还能够双向及跳跃性转移[9]。单一的腹主动脉旁淋巴结清扫或盆腔淋巴结清扫都具有一定的片面性，因此应当同时给予患者腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结清扫处理[10]。据本次研究可得采用普通手术法未进行淋巴结切除手术对照组的生存率显著低于采用淋巴结切术的研究组(P<0.05)，可证实淋巴结切除术可有效提高患者的预后水平，对于保障患者的健康安全具有重大意义[11]。

做淋巴结切除术的患者的住院时间会较长，因此住院的费用也相应增加，且进行淋巴结切除术的患者手术时间较长，这就为手术增加了一些风险[12]做淋巴结切除术的患者有可能会出现下肢淋巴水肿、淋巴囊肿等风险，且当患者出现高龄、肥胖、糖尿病及心血管疾病等情况是会加大手术风险[13]。从并发症情况看，研究组患者出现不全性肠梗阻、脏器损伤、静脉血栓等并发症的人数显著少于对照组(P<0.05)，这就使得进行淋巴结切除的患者在治疗后得到良好预后的同时减轻了患者的痛苦，但出现浮肿、发烧、细菌感染等不良反应的发生率显著高于对照组(P<0.05)。因此早期子宫内膜癌患者或淋巴结转移率较低的子宫内膜癌患者可采取普通的手术联合一些辅助手段进行治疗[14，15]。主要的辅助手段包括放、化疗，中医药治疗及激素治疗，当患者年龄较大或禁忌手术的患者可采取单纯放疗的手法，而身体情况正常的患者一般在术后采取放疗，当进行普通手术的患者出现淋巴结转移、阴道切缘癌残留、浆液性癌等情况时可以采取放疗手段[16]。化疗手段一般应用于复发病例及有较高复发率的患者，或用于特殊类型的子宫内膜癌。当患者在进行手术、放疗、化疗后可采用中医药治疗来提高患者的身体素质和免疫力[17]。激素治疗则适用于保留生育能力的患者或晚期患者，当患者有严重心功能不全、对孕激素过敏、糖尿病、血栓等禁忌症时则不能使用[18]。因此子宫内膜癌的早发现早治疗是降低子宫内膜癌致死率最主要的手段，当出现绝经后出血、分泌物异常等症时应当重视，定期的到医院进行检查也是健康安全的重要保障。在日常生活中加强体育锻炼、健康饮食也是降低子宫内膜癌发病率的重要途径[19]。

综上所述，经本次研究可得子宫内膜癌淋巴结切除术可提高患者的生存率，降低并发症的发生率，降低病灶的转移率及复发率，对于保障患者的生命有着重要的意义，应当在临床中广泛应用。