三种金属烤瓷牙冠对犬类牙龈影响的对比分析

王连有,李 慧,侯力键,高 鸽*

(1.吉林大学中日联谊医院 病理科；2.吉林大学中日联谊医院 口腔科,吉林 长春130033)

随着口腔修复技术的发展,目前金属烤瓷冠修复体有多种选择,其修复效果以色泽自然、形态逼真及功能良好,而受到广大患者的亲睐。在修复治疗中,修复体的美观在视觉上是直观的,但修复体的长期效果,需要考察其对口腔环境的适应及对牙周组织的长期影响,这也是修复效果最重要的部分[1]。笔者选择了3种金属材料对比格犬进行金属烤瓷冠修复,通过观察其修复6个月后对犬类基牙牙周组织的影响,分析比较其修复的长期效果,考察3种金属烤瓷冠修复体的优良程度和生物相容性[2-5]。

1 材料与方法

1.1 材料

Bego镍铬合金烤瓷冠(8颗),Bego钴铬合金烤瓷冠(4颗),二者产地均为德国；傲丹特金合金烤瓷冠4颗(Au86%),产地瑞典；Masson染色试剂盒购自南京建成科技有限公司。

1.2 动物模型的建立

选择14个月比格犬3只,体重均12 kg左右,分三组,一侧义齿修复,另一侧作对照。第一组一侧镍铬合金烤瓷冠修复；第二组钴铬合金烤瓷冠修复；第三组金合金烤瓷冠修复。常规备牙、取模、包埋、锻造、上瓷及戴冠。6个月后按要求取材,10%中性福尔马林固定,分组编号。

1.3 方法比较3种材质修复6个月后的牙龈临床指标(包括牙龈黑线,牙龈萎缩等)；镜下观测3种材质的牙龈HE染色和Masson染色(纤维增生、炎细胞浸润、上皮增生、血管增生及巨细胞反应等)。

2 结果

2.1 临床指标(如表1)

主要观察牙龈是否有水肿,是否见牙龈黑线,是否出现牙龈萎缩等现象，具体结果如表1。

表1 3种材质烤瓷冠修复6个月后犬类牙龈指标变化情况

2.2 HE染色镜下比较主要观察粘膜鳞状上皮是否增生,粘膜下炎细胞浸润情况,粘膜上皮细胞是否存在核分裂象,是否有色素沉着；同时观察间质状况,是否存在胶原化、钙化、骨化等，具体结果如表2，图1-3。

2.3 Masson染色结果镍铬合金间质胶原化较明显,且实验组8颗牙齿中可见4颗对应牙周粘膜出现明显胶原化的病理改变且间质血管增生显著；对侧对照组牙周组织均未见异常。钴铬合金实验组1/4颗出现轻微胶原化改变；金合金实验组未见胶原化改变。

表2 HE染色镜下比较

图1 镍铬合金HE×100 图2 钴铬合金 HE×40 图3 金合金 HE×40

3 讨论

3.1 相关知识点

金属烤瓷冠目前已广泛应用于临床牙体修复,近年来可见种类繁多,发达国家主要采用贵金属合金,但贵金属合金价格较高,如金合金,国内并未广泛应用[6-8]。由于患者的经济条件所限选择镍铬合金烤瓷冠的居多,但镍铬合金很难完全避免镍离子的析出,常常引起长期效果的相应症状,逐渐面临被替代的命运。随着人们生活水平的提高,选择钴铬合金的修复者越来越多。钴铬合金烤瓷牙属于非贵金属烤瓷牙中的一种,其优点是具有较强的金属稳定性,耐腐蚀性较高[9,10]。无论使用哪种金属烤瓷冠,随着戴用年限的增长,基牙牙周组织的损害已超出预计,据报道,金属烤瓷修复体修复后(平均13.5年)牙龈萎缩和炎症的发生率为28.8%。所以,烤瓷合金对局部牙周组织的影响是一个漫长的过程,而健康稳定的牙周组织对修复体长期的美观及疗效的远期维持又是一个重要的先决条件[11,12]。

3.2 分析及讨论

镍铬合金肉眼可见牙龈黑线(1/8),即基牙牙龈发黑现象。镜下可见牙龈上皮细胞内色素沉着。主要是由于镍铬合金中的镍离子析出后被空气氧化后变黑,并沉积到牙龈细胞内所致。同时鳞状上皮增生明显(8/8颗),且其中(1/8颗)可见核分裂象,二者都意味着口腔黏膜上皮增生活跃,镍离子长期析出对粘膜组织的影响较大。另外粘膜下炎细胞浸润(8/8颗),且局部血管增生,可见粘膜炎症反应较重；而间质出现胶原化(5/8)及骨化、钙化(1/8)均和炎症长期刺激相关。总结上面观察结果,镍铬合金的金属材质对牙周组织的6个月的影响较大,在临床工作中应注意改良方法,避免其产生的长期影响。且在临床工作中,针对选择该材质的修复者,应尽量提高烤瓷冠颈缘的密合度及烤瓷牙颈缘与基牙的密合度,这样能尽量减少镍铬合金暴露在空气中,同时,有报导称,当镍铬合金中的铬元素含量超过20%时,合金相对稳定,耐腐蚀性较高。所以制牙技师尽可能提高铬元素含量,也可降低其对修复者健康的危害。

钴铬合金未见牙龈黑线,同时牙龈萎缩轻微,与镍铬合金比较,优于镍铬合金实验组；镜下钴铬合金实验组的粘膜呈现灶状炎细胞浸润(1/4),鳞状上皮增生(1/4),比较镍铬合金实验组大片出现的粘膜炎症反应,无论是程度还是发生几率要轻很多。同时间质仅见局灶胶原化反应(1/4),反应较轻,可见炎症发生刺激的时间亦较钴铬合金要短暂。所以钴铬合金生物相容性较好一些。同时查阅文献,可见钴铬合金镍铬合金金属硬,耐磨耗,其产生牙龈黑线的几率较小,对于牙龈的不良刺激小于镍铬合金的。和笔者的观察结果是相符的。

金合金实验组未见牙龈黑线,未见牙龈明显萎缩,同时粘膜反应较轻,镜下仅见实验组及对照组均有小灶状炎症反应(1/4),原因可能是此组实验组的犬类口腔整个环境略有炎症所致。虽然金合金的价格相对比较昂贵,可以选择的人群有限,但是金合金的材质生物相容性又明显优于镍铬合金和钴铬合金。

3.3 Masson染色镍铬合金的Masson染色中可见大量纤维胶原化,是长期炎症刺激的表现。钴铬合金胶原化仅为偶见,金合金未见。Masson染色的结果更加突出了间质的变化,在镜下更加直观的反映了金合金的生物相容性在3种材质中最佳,而钴铬合金的生物相容性又明显优于镍铬合金。

总之,本研究内容仅仅针对3种金属基底修复6个月后犬类基牙牙周组织的变化,采用肉眼所见、HE镜下改变及Masson染色观察这三项指标,评价比较3种金属基底的生物相容性,最终结果：金合金烤瓷冠的生物相容性及化学稳定性是最好的。金合金优于钴铬合金,钴铬合金又优于镍铬合金。有研究显示在口腔温度、湿度、酸碱度及合金中的活跃分子析出的共同作用下,烤瓷合金容易发生电化学腐蚀以及金属离子析出,会对牙周组织造成一定的损害。而本章通过病理切片的的镜下观察,明确了基牙牙周发生牙龈炎、牙龈染色及牙周炎的几率提高程度,这与很多文献报道的研究结果亦是相符的。

镍铬合金在很长一段时间内都是我国牙科最常用的合金,具有强度高、美观以及价格低廉的优点,但有牙冠桥颈部变色发暗之弊,甚至累及牙龈。随着人们生活水平的提高,选择钴铬合金的修复者越来越多。钴铬合金烤瓷牙属于非贵金属烤瓷牙中的一种,其优良的金属稳定性和耐腐蚀性,一般情况下不会出现牙龈黑线或牙龈出血的现象。而金合金烤瓷冠属于贵金属烤瓷牙,虽然价格昂贵,但很多报道称其化学稳定性是最好的。安装烤瓷牙的长期效果带来的损伤,部分是可以通过替换烤瓷冠得以控制的,如牙龈游离缘的炎症；但部分症状如牙龈萎缩、牙龈黑线及牙周炎等是不可逆转的,所以,材料的选择对于每一位患者都是极为重要的。通过该实验可以从组织细胞病理变化的层面,看到镍铬合金、钴铬合金及金合金对牙周组织造成的6个月的影响,希望为患者及医生未来的治疗提供帮助。同时,本实验由于缺乏实验犬类更长久的实验观察,所以结果比较局限,而金属烤瓷冠对牙周组织更长期的影响,还有待于进一步的研究。