妇科恶性肿瘤患者术后支持性照顾需求的调查研究

刘杨

随着现代医学的进步以及对妇科肿瘤治疗的逐步深入，妇科恶性肿瘤患者的存活几率显著提升。但是因妇科肿瘤的特殊性和治疗手段等因素的影响[1]，部分患者的泌尿功能、性功能和生育能力会受到不同程度的影响，同时部分患者会受生理疾病的影响而产生心理障碍，进而影响患者的生活质量[2]。相关医学研究表明，患者在妇科恶性肿瘤治疗期间接受支持性照顾可以对其生存质量有明显的提高[3]。针对患者的不同情况和治疗的不同阶段相应的支持性照顾需求进行分析，并以此制定相应的护理方案，对患者的恢复起到积极作用[4]。但目前国内对于妇科肿瘤患者支持性照顾需求的情况研究较少，研究角度和范围均较为有限。本研究对妇科肿瘤患者术后支持性照顾需求进行了调查，同时针对不同年龄的患者和术后不同时间点的支持性照顾需求进行了对比分析研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2015年6月～2018年12月来我科室进行术后化疗的妇科恶性肿瘤患者150例。入选标准：①年龄18～70 岁，且具有清晰的意识，对自身病情完全知晓者；②患者及其家属清楚本研究过程，签署知情同意书，同时向上级部门报备；③首次诊断确诊为妇科恶性肿瘤，且首次接受相关疾病手术治疗与化疗者。排除标准：①具有精神病史或正在服用精神类药物者；②患有其他恶性肿瘤或有严重并发症或合并症者；③存在沟通障碍或家属要求向患者全部或部分隐瞒病情者。根据选取标准，最终入选患者150 例，年龄21～68 岁，平均（44.36±10.34）岁；已婚138 例，已生育134 例；患者的体质指数为17.9～22.8kg/m2,，营养状况正常。患者KPS 评分为70～90 分，平均（84.6±6.3）分。将收集的调查问卷资料根据首次化疗前全部患者的调查情况按年龄进行分组，分析不同年龄女性的问卷得分差异，根据妇女生理特点划分为25～40 岁、41～55 岁、55 岁以上三组。

1.2 测量工具 通过自行设计的一般情况调查表对患者的基本情况进行调查统计，包括职业、文化程度、婚姻情况、家庭成员状况、月收入和医疗费用支付方式以及病理类型及家族遗传病史等。

针对患者对支持性照顾需求的情况，采用澳大利亚学者研发的支持性照顾需求问卷（Supportive Care Needs Survey，SCNS）进行调查分析[5]。该调查问卷分五个维度，可以较全面地对癌症患者的需求状况进行调查，主要包括健康信息需求维度（包含15 个条目）、生理与日常生活需求维度（包含7 个条目）、心理需求维度（包含22 个条目）、照顾与支持需求维度（包含8 个条目）、性需求维度（包含3 个条目），以及其他需求的4 个条目，共计59 个调查项目。每个调查条目通过5 级评分法进行调查，分为0～4 分5 个等级，其中0 分代表无需求/无关，1分代表有少量需求，以此类推得分越高代表需求越高，5 分代表有强烈需求。SCNS 具有较高的信度，其同质信度Cronbach's α系数为0.87[6]。

1.3 调查方法及资料收集 填写问卷前向患者说明调查的目的与意义，并由患者自愿参加。在调查研究中由患者的责任护士通过标准化的指导用语向患者讲解填写说明与注意事项，引导患者正确规范地填写问卷。在患者术后第1 次化疗前获取参照基线资料，并在患者第1 次接受化疗后、第4 次接受化疗后和末次化疗后分别实施调查，共计发放问卷150 份，收回150 份，回收率为100%。

1.4 统计学方法 对问卷调查情况采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，组间比较采用F检验，检验水准设为α=0.05，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组术后首次化疗前SCNS 各维度得分比较 不同年龄组患者在健康信息需求、心理需求和性需求维度方面具有统计学差异（P＜0.05），在照顾与支持需求和生理与日常生活需求维度方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 术后不同阶段SCNS 评分比较 妇科恶性肿瘤患者的支持性照顾需求在术后至末次化疗后期间的变化趋势，健康信息需求、照顾和支持需求、生理与日常生活需求维度呈下降趋势（P＜0.05），心理需求维度和性需求维度呈先下降后上升趋势，见表2。

表1 不同年龄组术后首次化疗前SCNS 各维度得分比较（±s）

表1 不同年龄组术后首次化疗前SCNS 各维度得分比较（±s）

维度 25～40 岁（n=24） 41～55 岁（n=83） 56～76 岁（n=43） F P健康信息需求 18.63±5.32 17.36±5.32 15.02±3.56 4.023 0.004照顾与支持需求 24.71±6.83 26.35±5.81 27.47±4.13 2.236 0.071心理需求 50.71±3.43 52.48±1.72 48.96±2.51 2.765 0.041生理与日常生活需求 22.78±5.81 24.84±3.62 25.82±4.62 1.367 0.276性需求 5.16±3.62 1.21±0.54 0.33±0.14 9.762 ＜0.001

表2 术后不同阶段SCNS 评分比较（±s）

表2 术后不同阶段SCNS 评分比较（±s）

维度 术后首次化疗前 首次化疗后 末次化疗 F P健康信息需求 17.71±5.12 16.66±4.82 15.33±3.47 2.91 0.043照顾和支持需求 26.2±5.34 25.53±4.37 24.62±2.81 2.87 0.048心理需求 52.25±2.82 49.51±2.28 51.75±1.74 0.33 0.787生理与日常生活需求 24.46±3.52 23.32±3.75 21.89±3.05 8.38 0.0001性需求 1.57±0.90 1.52±0.69 1.70±0.57 4.56 0.006

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求总体分析 根据调查结果显示，150 例妇科恶性肿瘤患者在不同维度的支持性照顾上有着不同等级的需求。其中健康信息维度分值范围为0～60 分，多次样本测量得分均值均低于中间分30 分，处于低水平。照顾和支持需求维度分值范围为0～32 分，多次样本得分均值均在中间分16 分以上，表明患者对此具有较高程度的需求。心理维度分值范围为0～88 分，样本得分均值普遍略高于中间分44 分，处于中等偏上水平。生理与日常生活需求维度分值范围为0～28 分，多次样本得分均高于中间分14 分，接近于28 分，表明患者对此维度具有较高程度的需求。性维度分值范围为0～12 分，患者普遍得分较低，对于此维度处于较低需求水平。

总体来说，妇科恶性肿瘤患者对术后支持性照顾的需求处于较高水平，特别是在照顾与支持维度、心理维度、生理与日常生活维度上需求较大。同时横向对比来看，不同年龄组的患者对于不同维度的支持性照顾有着不同程度的需求。纵向对比，患者在术后治疗的不同时间点对各维度的支持性照顾有不同的变化趋势。

3.2 妇科恶性肿瘤患者支持性照顾各维度需求基于年龄和治疗进程的差异分析

3.2.1 健康信息需求维度差异分析 患者在确诊后，对手术和术后的化疗等健康信息都有较为强烈的信息需求，无论是对于不同医疗措施做出选择和配合治疗，还是更好地理解疾病与放平心态方面都是很有帮助的。在术后随着治疗进程的推进，患者对于健康信息方面的需求逐渐减弱。分析其原因主要有三点：①信息时代获取知识，解决疑惑的难度降低，途径便捷；②随着治疗推进，患者通过自身的经历和与医护人员的日常沟通逐渐增加了对疾病的了解；③随着病情好转，患者对疾病信息的关注度有所下降。在调查中同时显示，随着年龄的增长，患者对健康信息的需求呈下降趋势，分析这其中的原因主要有两个：①年轻患者普遍受教育程度高，对新知识接受性较强，因此更需要有关疾病的知识；②年轻患者对于自身患病接受程度较低，对疾病的恐惧较为强烈，希望获取更多的信息以加强对疾病的了解。

3.2.2 照顾与支持需求维度差异分析 根据调查结果显示，高年龄组的照顾与支持需求得分高于低年龄组，但是经过统计学处理结果显示，各年龄组之间的得分差异并没有统计学意义。同时，对不同治疗阶段患者的照顾与支持需求进行分析发现，随着治疗推进，患者对于此维度的需求呈下降趋势，但仍然保持较高需求程度。表明各年龄阶段的患者在治疗的各个阶段都希望得到较为全面的照顾与支持，此类照顾与支持应来自社会各个方面，包括医院与医务人员的医疗支持、患者家属的照顾与亲友的探望、社会人员的关心与理解等。

3.2.3 心理需求维度差异分析 根据调查结果显示，41～55 岁的心理维度支持性照顾需求比其他年龄组的患者要高。同时，各年龄段患者在术后化疗过程中的不同时间点，其心理维度支持性照顾需求并没有明显差异，持续保持较高的需求水平。根据有关报道，超过80%的癌症患者担心会复发，这是一种正常的心理反应。同时由于妇科恶性肿瘤对女性的生命和生育能力均造成了严重威胁，随之而来的心理影响也是巨大的。由于患者担心丧失女性特征而导致今后生活受到影响，从而导致其产生严重的自卑和抑郁情绪，甚至可能有轻生的念头。而41～55 岁的女性正是家庭生活的中坚力量，承担着赡养老人、抚养子女的重要家庭责任和较大的工作压力，因重大疾病而给其带来的巨大心理落差容易导致复杂而不稳定的心理变化，因此这个年龄段的患者对于心理维度的支持性照顾需求最大。

3.2.4 生理与日常生活需求维度差异分析 根据调查结果显示，高年龄的患者对生理与日常生活的需求程度比低年龄患者要更高，但各年龄阶层的经分析并不存在统计学差异。患者术后随着治疗进展，生理与日常生活需求呈现逐渐下降的趋势。但总体来说，在治疗的过程中各年龄段的患者对生理与日常生活需求持续保持较高水平，该项需求得分接近于满分。患者在罹患恶性肿瘤后，手术对患者身体和心理均造成了严重的伤害，术后伤口的恢复和化疗所带来的身体机能损伤与副作用也严重地影响了患者的日常生活。本研究中有大量患者均表示存在身体乏力、不适与睡眠质量差的情况。

3.2.5 性需求维度差异分析 根据调查结果显示，不同年龄的患者对性维度的需求差异有统计学意义，低年龄患者由于处在性活跃期，其性维度的支持性照顾需求较高。而年龄较高的患者性需求则很少，56～76 岁患者几乎为零。妇科恶性肿瘤由于其特殊性，会对患者的性功能和性需求产生较为严重的影响，在术后的恢复过程中，随着患者身体机能的恢复，其性需求也会呈现一定程度的上升趋势，但整体仍处在较低水平。

3.3 妇科恶性肿瘤患者护理对策

3.3.1 针对健康信息需求维度的护理对策 在临床工作中，完善医务人员的知识结构，提高临床医务人员为患者提供健康信息的主动性和自信心，加强对患者进行健康教育工作的意识，以增强患者对治疗的配合性与主动参与性。针对不同年龄的患者制定适应其自身特点的教育计划，同时应注重在治疗早期进行相应教育计划，以减少后续治疗可能存在的困难。

3.3.2 针对照顾和支持需求维度的护理对策 医院应建立人性化的护理机制，加强对妇科恶性肿瘤患者的照顾和支持。同时充分调动患者家属的作用，对患者家属进行必要的辅导，以保证患者家属能为患者提供正确有效的辅助性护理，提高患者的生活质量。

3.3.3 针对心理需求维度的护理对策 临床护士应有意识地关注妇科肿瘤患者的心理状态，建立科学有效的心理评估体系，根据患者心理状态的变化及时有效地采取相应的干预措施进行心理护理[7]。鼓励患者多与家属、亲友和病友沟通，进而有效地减轻患者的紧张焦虑等负面情绪。根据不同患者的自身心理承受能力，适当地向患者介绍其病情的发展情况、治疗方案和副作用等，保证患者有充分思想准备，避免增加其心理负担。

3.3.4 针对生理和日常生活需求维度的护理对策 医护人员应加强对患者生理症状及日常生活的关注，特别是针对患者在化疗期间和结束化疗后的康复期的疲乏症状，根据患者的身体状况鼓励其参与适当的体育锻炼或家务劳动与恢复工作，同时引导其加强营养摄入并做好心理调节。在提高其身体机能的同时可增强患者对抗疾病的信心，而且增加与社会的接触可有效改善患者生活质量。

3.3.5 针对性需求维度的护理对策 对于有性需求的患者，应加强对其术后性生活的指导，加强对患者本人和其家属的性知识与性健康指导，使其认识到健康和谐的性生活对体内激素的分泌与免疫系统的正常发挥有重要作用。同时，性生活对患者心理状态的调整、生活质量的提升都有着良好的促进作用，应对其进行鼓励与指导。

4 总结

综上所述，临床医务工作人员应充分认识到其在妇科恶性肿瘤患者康复治疗中发挥的积极作用，主动与患者沟通，尽量满足患者所期望的支持性照顾。应充分认识到支持性照顾对患者康复的重要意义，也应同时认识到自身的责任与义务。针对不同患者的不同情况，在治疗的不同阶段制定相应的支持性护理方案，不仅可以使患者的生理、心理和社会方面的需求得到较好的满足，同时也可以有效促进护理工作有针对性地开展。

同时，由于本次研究的样本容量、采样时间、研究对象局限性等限定，导致调查结果存在一定的局限性，无法做到动态全面地反映患者支持性照顾需求的变化。在后续的研究中，可以通过更加系统的研究方法，对样本进行更加深入地跟踪，以获取更加准确完善的需求变化情况，从而更好地指导临床护理工作，改善患者生活质量。