急诊护理路径对急性脑卒中患者抢救效果的影响

陈淑媛

急性脑卒中导致的死亡多发生在40 岁之后，50 岁以后病死率明显升高，且随年龄增加病死率逐渐升高，我国每年因脑卒中而死亡的人数占总死亡人数的22.45%。及时诊断治疗对降低病死率、改善患者预后具有重要的临床意义。护理路径是指将基础护理、专科护理、心理护理、健康指导融为一体的整体护理的有效途径[1，2]。20世纪70年代，美国有医师根据关键路径法，针对疾病为患者制定了一套治疗程序，防范照顾者遗漏重要问题。随后临床路径在临床上逐渐得到广泛应用，并且发现其能够缩短住院时间、节约护理费用，达到预计的治疗效果。在既往的研究中显示，急诊实施临床护理路径能够显著缩短急诊患者的接诊时间，从而使患者得到及时救治，改善预后[3，4]。我们对我院收治的急性脑卒中患者实施急诊护理路径，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1～12月我院急诊接诊的急性脑卒中患者60 例为研究对象。纳入标准：符合急性脑卒中的诊断标准，经CT 或MRI 明确诊断，有肢体功能障碍，年龄≤80 岁，GSC 评分＞8 分，家属或患者对本研究知情同意。排除标准：肝肾功能不全，心力衰竭，合并恶性肿瘤，既往有痴呆病史，发病前本身存在肢体功能障碍，呼吸功能衰竭，非急性患者。60 例患者随机分为干预组与对照组，各30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法 对照组接诊后给予常规急性脑卒中急诊护理。干预组给予急诊护理路径，成立临床路径小组，分析大量相关循证资料，制定自接诊至护送入病房的临床护理路径，对相关人员进行临床护理路径内容培训，明确岗位职责，规范救治行为：①接诊前做好接诊准备，准备好抢救药品、器械，提前通知接诊人员在接诊地点等候；②接诊时，快速接诊，启动绿色生命通道；③接诊15min 内，迅速进行病情评估，连接心电图，吸氧，检测生命体征，建立静脉通道，遵医嘱采血、用药；④接诊20min 内，配合医技科室进行必要检查，在送往检查室路上携带急救药箱、监测仪器、记录单等，陪同患者进行相关检查；⑤对于明确诊断、明确入住病区者，携带急救药箱、监测仪器等护送患者转入病区。

1.3 观察指标 统计患者急救反应时间、确诊时间、分诊评估时间。采用自制调查量表对急诊护理满意度进行调查，分为非常满意、比较满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数或例数表示，采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救反应时间、确诊时间、分诊评估时间比较 干预组急救反应时间、确诊时间、分诊评估时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者急救反应时间、确诊时间、分诊评估时间比较（min）

2.2 两组护理满意度比较 秩和检验显示干预组护理满意度（100.0%）显著优于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（n）

3 讨论

急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高、并发症多的疾病，目前最有效的治疗方法是时间窗内进行治疗。急性脑卒中的救治分为三个阶段，院前、急诊与住院治疗，因对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等，导致救治延迟，影响预后。为优化我国急性脑卒中的急诊急救流程，提高救治水平，改善患者预后，降低致残率和病死率，制定了《进行性缺血性脑卒中急诊救治中国专家共识（2018）》。急性脑卒中的急救系统建设包括急救人员培训、卒中中心网络建设、构建绿色通道、建立数据库、改进医疗系统质量。院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运，缩短发病至治疗时间，改善预后。

临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序，以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的[5，6]，是针对特定疾病的诊疗全过程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性，各科时间的系统性、诊疗结果，内容更简洁，操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段[7，8]。曾英彩[9]研究结果显示，临床护理路径能够显著改善急性脑卒中患者的生活质量，减少住院费用，缩短住院时间。冯晓薇等[10]将临床护理路径用于急性脑卒中患者急救中，结果显示，可显著缩短急诊停留时间，提高抢救成功率，降低脑卒中并发症发生率，提高护理满意度。在本研究中，干预组实施急诊护理路径，患者就诊反应时间、确诊时间、分诊评估时间显著缩短，为患者及时得到有效救治提供了条件，患者护理满意度也显著提高。临床护理路径规范了医疗服务，保证医疗安全，提高医疗质量，使患者获得最佳的医疗服务，减少资源浪费，控制医疗成本。临床路径将关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、地点得到正确的诊疗服务。临床护理路径以提高护理品质管理为出发点，使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化，减少漏项，缩短住院时间，促进护理质量的持续改进[11，12]。

综上所述，急诊护理路径用于急性脑卒中护理能够显著缩短急救反应时间、确诊时间、分诊评估时间，提高护理满意度。