大容量吸脂术对肥胖女性空腹胰岛素的影响

解慧伦

随着生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖已被世界卫生组织认为是一个主要的公共卫生问题[1]，全球有17 亿人被归为肥胖[2]。肥胖是指身体过度脂肪积累到可能对健康产生不良影响的病症，肥胖增加了各种疾病的发病风险，特别是心脏病、2 型糖尿病、睡眠呼吸暂停、某些类型的癌症和骨关节炎，同时也严重影响了患者的外在形象。当脂肪沉积不能通过饮食或运动消除时，吸脂术是一种能够成功的减少脂肪的方法，目的是从难以转移的区域中消除多余的顽固脂肪。有研究显示，空腹血浆胰岛素水平升高与心血管死亡显著相关[3]。本研究旨在探讨大容量吸脂术对肥胖女性患者空腹胰岛素的影响。

1 材料与方法

液。使用方法：所有患者均行腹部皮下脂肪组织抽吸术，将膨胀液注入腹部皮下，采用内部超声辅助抽脂系统，采用4mm 空心球头探头，随后进行抽吸，使用直径为4mm 和长度为15mm 的梅赛德斯套管，内有3 个侧向抽吸孔。另外，一些患者还从背部、手臂、大腿内侧和外侧切除抽吸的部分脂肪，以获得更好的美容效果。抽吸过程中将吸出物收集到容器内，测量吸脂量。手术后，患者穿着特殊的压缩服装，术后未见不良反应，12 周后无炎症反应。

1.3 观察指标 患者分别于术前1 周，术后1 周、12 周测量身高、体重指标，并测量空腹血糖、胰岛素水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0 统计软件。正态分布的计量资料以±s表示，在3 个时间段内进行重复测量方差分析，方差分析检查球形度，不符合球形假设给予矫正自由度。计数资料采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.1 研究对象 连续纳入来我院就诊的女性肥胖患者48 例，年龄23～52 岁，平均（37.2±8.1）岁；体质量66.9～112.5kg，平均（85.3±28.4）kg。BMI 30.2～38.7kg/m2，平 均（34.4±2.9）kg/m2。腰 臀 比 值为0.82～1.05，平均为0.95。胰岛素抵抗HOMA-IR=（FNS×FPG）/22.5，FNS 单位为mU/L，FPG 单位为mmol/L。所有患者通过改善生活方式和药物治疗1年以上均不能有效控制体重。排除标准：排除怀孕、冠心病、肾脏、血液系统疾病、胃肠道或内分泌疾病，包括糖尿病、利多卡因过敏史。患者在手术前后不要求改变饮食或锻炼习惯，所有患者均签署知情同意书。

1.2 膨胀液配制及手术方式 配制方法：2%利多卡因（湖北天圣药业有限公司）25ml、肾上腺素3mg、碳酸氢钠1.5g 加入生理盐水配制成3 000ml 膨胀

2 结果

在48例肥胖女性患者中吸脂平均值为（7478± 1202）ml。从基线到术后12 周，患者平均体重减少（8.6±2.7）kg，各时间点体重呈下降趋势；各时间点BMI 有逐步下降趋势，见图1～2。

患者在术前1 周、术后1 周、术后12 周的空腹胰岛素水平相比，差异具有统计学意义；各时间点的空腹血糖水平差异无统计学意义。胰岛素抵抗（HOMA）随着时间的推移出现下降趋势，差异有统计学意义，见表1、见图3～5。

表1 各指标不同时间点的比较

图1 体重平均值的变化

图2 BMI 平均值的变化

图3 空腹血糖平均值的变化

图4 空腹胰岛素平均值的变化

图5 HOMA 平均值的变化

3 讨论

肥胖在人群中越来越常见，并且与心血管危险因素和代谢紊乱密切相关[4]。临床实践中，通常根据体质指数（BMI）将其分为体重过低（＜18.5kg/m2）、正常体重（18.5≤BMI＜25kg/m2）、超重（25～29.9kg/m2）和肥胖（≥30kg/m2）[5]。更具体地说，是由腰围定义的中心性肥胖，也被称为代谢综合征的异常群的重要组成部分。脂肪组织目前被认为是内分泌器官[6]，具有代谢活性，分泌大量的蛋白质（脂肪因子）和生物活性介质。脂肪因子和促炎细胞因子（白细胞介素-6、TNF-α 等）不仅影响体重平衡，而且影响以2 型糖尿病为核心特征的胰岛素抵抗[7]。吸脂术是最常见的美容手术之一，能够可靠、安全地从身体任何部位去除多余的皮下脂肪。根据加州医疗委员会1999年整形/美容手术委员会[8]的规定，大容量吸脂术（LVL）涉及到大于5000ml 的脂肪抽吸量，采用吸脂术或超声脂解法治疗肥胖的微创方法。虽然吸脂术不是治疗肥胖的主要治疗方法，但是给通过改变生活方式、饮食、药物效果不佳的人群提供了一种独特的治疗模式，可以快捷、有效地减轻体重[9]。本研究发现，通过大容量吸脂术可以在短期内减轻体重，改善患者外观体型。术后1 周、12周的体重及BMI 均呈下降趋势，差异具有统计学意义。术后塑形效果较好，无不良并发症。大容量吸脂术是一种安全、快速有效的减轻体重的方式。

代谢综合征胰岛素抵抗的发病机制与脂肪组织肿块的扩大有关。在代谢综合征中，脂肪细胞与脂肪酸过多有关，或通过产生促炎细胞因子参与炎症反应，这两个因素都是决定胰岛素抵抗的条件[10]。本研究显示，通过吸脂术治疗后，患者空腹血糖较前无明显改变，空腹胰岛素水平呈现下降趋势，差异具有统计学意义。胰岛素抵抗（HOMA-IR）较前下降，差异具有统计学意义，说明通过大容量吸脂可降低空腹血浆胰岛素，增加胰岛素敏感性，改善代谢综合征。在代谢综合征中，脂肪组织的增加是胰岛素抵抗的一个原因，而脂肪组织在脂肪抽吸术或皮脂腺切除术后减少，可以使胰岛素敏感性增加，改善脂肪在人体内的代谢平衡。Busetto 等[11]研究发现整形去脂术可以改善机体代谢的变化。叶飞轮等[12]研究显示，吸脂术可以改善血脂的代谢，有降低甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。Hernandez 等[13]利用DEXA 扫描对吸脂术患者进行长期体脂测试，发现患者腹部脂肪重分布，研究发现[11]，抽脂对代谢没有任何的改善，脂肪抽吸术后随着时间的推移，脂肪的重新摄取可能会导致胰岛素抵抗。由于脂肪细胞的大小有限，脂肪细胞数量的减少可能有利于异位脂肪的沉积和某种程度的胰岛素抵抗。所以对于肥胖患者通过吸脂术改善胰岛素抵抗的机制有待于进一步研究。

综上所述，通过对肥胖女性进行大容量吸脂术不仅可以有塑形作用，还可以改善空腹血浆胰岛素水平，降低胰岛素抵抗，减少代谢综合征的发生。