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提高婴幼儿静脉穿刺成功率的方法实践

2019-08-28高丽梅

中国现代医药杂志 2019年7期
关键词:心理准备儿科输液

高丽梅

目前,婴幼儿静脉穿刺失败是儿科护理纠纷发生的主要因素,本研究通过分析我院近年来婴幼儿静脉穿刺失败的主要原因,从环境、心理、物品、血管选择、穿刺方法等方面总结提炼婴幼儿静脉穿刺方法,取得了良好的实践效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科输液室2018年9~10月初输液患儿318 例作为对照组,2018年12月~2019年1月输液患儿402 例作为观察组。两组均为秋冬季呼吸道疾病高发期6月龄~3 周岁就诊患儿,护理人员均为儿科入职3~5年儿科护师,气候条件均为北方秋冬季典型气候,两组患儿年龄等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护理人员未进行“提高婴幼儿静脉穿刺成功率的方法”相关培训,输液室未进行光照、温度、噪音等方面的改进与控制,对静脉穿刺的一次成功率进行统计。

1.2.2 观察组 护理人员进行“提高婴幼儿静脉穿刺成功率的方法”相关知识学习,对输液室光照、温度控制、噪音控制等方面进行了部分改进,对采取措施后的静脉穿刺一次成功率进行统计。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析,计数资料用率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉穿刺一次成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组静脉穿刺一次成功率比较(n)

3 讨论

3.1 婴幼儿穿刺困难的主要原因 对我院历年收治的患儿静脉穿刺情况进行分析总结,多次穿刺及穿刺不成功的穿刺困难患儿普遍具有以下特点:反复穿刺、药物刺激造成血管破坏严重;肥胖、水肿等造成血管不明显;脱水患儿因血容量的减少而致血管塌陷、变瘪、不充盈,穿刺时不容易回血;呼吸道感染患儿因体温过高造成血管收缩等[1]。

除上述因素,还包括:患儿配合度差、护理人员情绪紧张、环境温度、光照、患儿保暖等也会在一定程度上影响穿刺成功率。

3.2 提高婴幼儿静脉穿刺成功率的主要措施

3.2.1 环境准备 在护理期间应定期清理病房,确保输液大厅清洁、空气流通、光线适宜,并根据婴幼儿年龄调节室内温度及湿度,保证输液室或病房具备合理的环境温度,一般应保持在20℃~24℃,湿度为55%~65%,治疗中闲杂人员不要在场,尽量减少病房内的其他对话与操作,保持病房安静。在静脉穿刺时,应保证合理的光照亮度。

3.2.2 心理准备 心理准备包括护理人员心理准备、患儿家长心理准备和患儿心理准备三方面,其中,又以患儿心理准备最为突出。护理人员心理准备:通过操作技能培训等,提高穿刺操作的信心,在穿刺前通过心理暗示、提醒等调整心理状态和情绪,做好应对各种情况的准备,穿刺时始终保持和蔼的态度及充分的耐心;患儿家长心理准备:护理人员应具备必要的人际交往技巧,使患儿家长对婴幼儿静脉穿刺的特点和难度有充分的心理准备,减少患儿家长在言语、肢体动作等方面对护理人员的心理影响;患儿心理准备:婴幼儿因惧怕注射而哭闹不安,对静脉穿刺不予配合。在穿刺前,通过语言及肢体动作,使患儿消除紧张感,或通过转移患儿注意力等方式,尽可能地让患儿配合穿刺。

3.2.3 血管选择 新生儿及早产儿皮下脂肪较少,进皮后就是血管,动脉与静脉不易分清;失血、高热、腹泻的患儿,血液循环不良,静脉充盈不佳,进针后不易观察回血;肥胖或水肿患儿的血管不易暴露等。护理人员应针对患儿的不同情况,选择合适的血管,采取合理的穿刺方法。血管选择的总体原则是:尽量选择粗、直、显露明显、弹性好的静脉,并尽可能避开关节等位置,并遵循先远端后近端,先小静脉后大静脉,先用侧枝,保留主干的顺序。实际操作中,婴幼儿静脉穿刺一般遵循头部、手部、足部血管的优选顺序。

3.2.4 血管准备 对于温度过低造成患儿手脚冰凉、末梢血管收缩、灌注不良的,可给予局部保暖,如局部放热水袋,揉搓穿刺部位等,或者局部涂擦血管扩张药如硝酸甘油、山莨菪碱等,有利于提高静脉穿刺成功率。对于大出血、脱水患儿,其血管扁平、弹性差,穿刺前可轻拍穿刺位置使血管充盈度提高。对于水肿患儿应按压穿刺位置周边3~5s 以暴露血管。

3.2.5 穿刺体位 头部静脉、下肢穿刺尽量选取仰卧位,上肢静脉穿刺一般选择坐位,穿刺过程中控制患儿四肢及头部大幅运动,以免影响穿刺[2]。

3.2.6 进针方法 针尖斜面向上,直刺入皮稍挑起缓缓进针滑入血管。婴幼儿血管细不易回血,穿刺过程中如判断针已进入血管,可试液体,如局部不肿胀,则视为穿刺成功。对于不回血的情况,也可以通过静脉逆向穿刺,静脉血是向心性流动,采用逆向穿刺时针头迎合血流方向,可以更快观察回血情况。随着护理模式和服务理念的转变及居民生活水平的提高,人们对儿科护理技术水平的要求越来越高。静脉穿刺是一项有创性护理操作,常导致患儿产生心理及生理应激反应,且儿童血管比较细且显露不清楚,难以辨认,相对于成人来说穿刺难度较大,静脉穿刺往往是患儿家长衡量儿科护士技术水平的关键,因而成为引发护患纠纷的重要因素。本研究系统总结了婴幼儿静脉穿刺经验教训,提出提高婴幼儿静脉穿刺成功率的方法,通过理论培训及临床实践,对比了该方法应用前后的穿刺成功率,效果显著。

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